Belimumab es un anticuerpo monoclonal humanizado que inhibe el factor de activación de linfocitos B (BLyS), utilizado en el tratamiento del lupus eritematoso sistémico (LES). Al unirse específicamente a BLyS soluble, previene la interacción con sus receptores en células B, reduciendo así la supervivencia de células B autorreactivas y la producción de autoanticuerpos patógenos. Está indicado para pacientes con LES activo autoanticuerpo positivo.
| Tipos |
Belimumab se administra por vía intravenosa en dosis de 10 mg/kg en infusiones que duran aproximadamente 1 hora, con un esquema inicial a las 0, 2 y 4 semanas, seguido de dosis cada 4 semanas. También existe formulación subcutánea de 200 mg semanales para mantenimiento después de la inducción intravenosa. |
| Síntomas |
El tratamiento con Belimumab reduce significativamente la actividad de la enfermedad lupica, manifestándose en disminución de rash cutáneo, artritis, fatiga y proteinuria. Los pacientes muestran mejoría en índices de actividad como SLEDAI y BILAG, con reducción de brotes graves. |
| Causas |
Indicado específicamente para LES activo con autoanticuerpos positivos (anti-ADNdc y/o ANA) a pesar de tratamiento estándar. La sobreproducción de BLyS en estos pacientes promueve la supervivencia de células B patógenas, perpetuando la autoinmunidad que Belimumab ayuda a controlar. |
| Diagnóstico |
El diagnóstico de LES se confirma según criterios SLICC o ACR, con presencia de autoanticuerpos. Para indicar Belimumab se requiere actividad de enfermedad medida por SLEDAI ≥8, con manifestaciones específicas como nefritis, artritis o compromiso cutáneo-mucoso activo. |
| Tratamiento |
El esquema IV estándar es 10 mg/kg en infusiones a las 0, 2 y 4 semanas, luego cada 4 semanas. La formulación SC es 200 mg semanal. Se recomienda continuar al menos 6 meses para evaluar respuesta. Puede combinarse con inmunosupresores como micofenolato o azatioprina. |
| Complicaciones |
Los efectos adversos más frecuentes incluyen reacciones infusiones (15%), infecciones (50% leves), náuseas y diarrea. Menos del 1% desarrolla depresión grave o infecciones oportunistas. Contraindicado en infecciones activas o historia de hipersensibilidad a proteínas recombinantes. |
| Prevención | Antes de iniciar, descartar infecciones activas y valorar riesgo-beneficio en pacientes con historia de depresión. Monitorizar signos de infección durante el tratamiento. Administrar vacunas inactivadas antes de iniciar terapia. |
| Conclusión | Belimumab es el primer biológico aprobado específicamente para LES, demostrando reducción de actividad de enfermedad y brotes graves con perfil de seguridad aceptable. Representa una opción valiosa para pacientes con enfermedad activa a pesar de tratamiento convencional. Fuentes: Furie R et al. *Arthritis Rheumatol* 2017;69(5):1016-1027. | Navarra SV et al. *Lancet* 2011;377(9767):721-731. |