Bicalutamida

Presentación en tabletas de 50 mg y 150 mg. Dosis estándar en cáncer de próstata: 50 mg/día con análogo de GnRH. Monoterapia (150 mg/día) aprobada en algunos países para enfermedad localizada en pacientes no candidatos a privación androgénica completa.

Reduce niveles de PSA y enlentece progresión de enfermedad. En combinación con análogos de GnRH mejora supervivencia libre de progresión. Comparada con otros antiandrógenos, causa menos diarrea pero más ginecomastia/dolor mamario.

Indicada en: 1) Cáncer de próstata avanzado/metastásico (con análogo de GnRH), 2) Terapia adyuvante post-radical en enfermedad de alto riesgo, 3) Monoterapia en enfermedad localizada seleccionada. Compite con dihidrotestosterona por unión al receptor androgénico.

Confirmar adenocarcinoma prostático con biopsia y estadificar con imagen (TC, RM, gammagrafía ósea). Monitorizar PSA periódicamente durante tratamiento. Evaluar síntomas de progresión (dolor óseo, obstrucción urinaria).

Iniciar 50 mg/día VO junto con análogo de GnRH (leuprorelina, goserelina). Tomar con o sin alimentos, preferiblemente a la misma hora. Continuar indefinidamente hasta progresión o toxicidad inaceptable. En monoterapia usar 150 mg/día.

Ginecomastia (50%), dolor mamario (30%), sofocos (20%), pérdida de libido, disfunción hepática (elevación transaminasas 5-10%). Raramente: hepatitis idiosincrásica, embolia pulmonar, reacciones de hipersensibilidad.

Monitorizar función hepática basal y periódicamente (primeros 4-6 meses). Considerar radioterapia mamaria profiláctica para ginecomastia. Educar sobre síntomas de tromboembolismo y hepatotoxicidad.