El biperideno es un agente anticolinérgico de la clase de los antagonistas del receptor muscarínico, utilizado para el tratamiento de los síntomas extrapiramidales inducidos por neurolépticos y en la enfermedad de Parkinson. Actúa restableciendo el equilibrio dopamina/acetilcolina en los ganglios basales, aliviando el temblor, la rigidez y la bradicinesia.
| Tipos |
Disponible en formulación oral (comprimidos de 2 mg) e inyectable (ampollas de 5 mg/mL para administración intramuscular o intravenosa). La presentación parenteral está reservada para crisis distónicas agudas o síntomas extrapiramidales severos que requieren acción rápida. |
| Síntomas |
En parkinsonismo inducido por fármacos, alivia eficazmente la distonía aguda (espasmos musculares dolorosos, tortícolis, opistótonos) en 15-30 minutos por vía parenteral. En enfermedad de Parkinson idiopática, mejora el temblor y la rigidez pero tiene menor efecto sobre la bradicinesia. |
| Causas |
Indicado para el tratamiento de reacciones distónicas agudas inducidas por antipsicóticos (especialmente de primera generación), síntomas extrapiramidales crónicos y como terapia adjunta en enfermedad de Parkinson cuando predominan temblor y rigidez. |
| Diagnóstico |
El diagnóstico de parkinsonismo inducido por fármacos se basa en la aparición de síntomas extrapiramidales (distonía, acatisia, parkinsonismo) tras inicio o aumento de dosis de agentes bloqueadores de dopamina, con mejoría al suspender el fármaco causal o administrar anticolinérgicos. |
| Tratamiento |
Dosis oral inicial: 1-2 mg 1-3 veces al día, ajustable hasta 16 mg/día según respuesta. Para crisis agudas: 5 mg IM/IV, repetible cada 30 minutos hasta máximo 15 mg/día. En ancianos, iniciar con 0.5-1 mg 2-3 veces/día por mayor riesgo de efectos adversos. |
| Complicaciones |
Los efectos anticolinérgicos incluyen sequedad bucal (30%), visión borrosa (20%), estreñimiento (15%) y retención urinaria (5%). Puede causar confusión, alucinaciones o exacerbación de glaucoma en pacientes susceptibles. Contraindicado en miastenia gravis o megacolon tóxico. |
| Prevención | Monitorizar función cognitiva en ancianos y pacientes con demencia. Evaluar riesgo/beneficio en glaucoma de ángulo estrecho (usar con precaución). Evitar suspensión brusca tras uso prolongado (riesgo de rebote parkinsoniano). Considerar alternativas en prostatismo sintomático. |
| Conclusión | El biperideno sigue siendo un pilar en el manejo de los trastornos del movimiento inducidos por fármacos, ofreciendo alivio rápido de síntomas agudos. Sin embargo, su uso crónico está limitado por efectos adversos anticolinérgicos, especialmente en poblaciones geriátricas. Fuentes: Keepers GA et al. Am J Psychiatry 2020;177(9):868-872 | Grimes D et al. Mov Disord 2019;34(12):1807-1813 |