Bivalirudina

Presentación en viales de 250 mg para reconstitución. Dosis en ICP: bolo IV de 0.75 mg/kg seguido de infusión de 1.75 mg/kg/hora durante el procedimiento. En insuficiencia renal se ajusta la infusión (CrCl 30-59: 1.4 mg/kg/h; <30: 1 mg/kg/h). No requiere monitorización de TTPa.

No trata síntomas directamente pero previene eventos trombóticos durante intervenciones coronarias. Reduce el riesgo de trombosis del stent y complicaciones isquémicas en pacientes con infarto agudo de miocardio sometidos a angioplastia primaria.

Indicada como alternativa a heparina + inhibidor GPIIb/IIIa en pacientes con: 1) Alto riesgo hemorrágico, 2) Trombocitopenia inducida por heparina (HIT), o 3) Angioplastia primaria en infarto. Su mecanismo bloquea específicamente el sitio activo de la trombina.

Su uso se decide basado en evaluación de riesgo hemorrágico vs. trombótico. En HIT confirmada es anticoagulante de elección durante ICP. Monitorizar signos de sangrado durante infusión. No requiere pruebas de coagulación rutinarias.

Administrar bolo IV inmediatamente antes de la ICP seguido de infusión continua durante el procedimiento. Puede continuarse 4 horas post-procedimiento en alto riesgo trombótico. En sangrado mayor suspender infusión (vida media 25 min). No tiene antídoto específico.

Principal efecto adverso es sangrado (menor incidencia que heparina + inhibidor GPIIb/IIIa). Raramente: anafilaxia, trombosis coronaria aguda. No causa trombocitopenia. Interacciona mínimamente con otros fármacos.

Evaluar cuidadosamente riesgo hemorrágico (edad >75, sexo femenino, función renal). En insuficiencia renal ajustar dosis. Evitar punción de vasos no compresibles durante la infusión. Monitorizar signos de sangrado.