El brolucizumab es un anticuerpo monoclonal humano de cadena única (scFv) inhibidor del factor de crecimiento endotelial vascular A (VEGF-A), aprobado para el tratamiento de la degeneración macular neovascular asociada a la edad (DMAE). Con un peso molecular de 26 kDa, es el anti-VEGF más pequeño disponible, permitiendo alta penetración retiniana y dosificación menos frecuente que alternativas.
| Tipos |
Disponible en solución inyectable intravítrea de 6 mg/0.05 mL en jeringas precargadas de dosis única. Cada vial está diseñado para administración por especialista en condiciones estériles. No existen formulaciones sistémicas o tópicas de este medicamento. |
| Síntomas |
En DMAE neovascular, mejora la agudeza visual (ganancia de ≥15 letras en 30% de pacientes a 1 año) y reduce el edema macular (disminución de grosor central retiniano en OCT). Mantiene estabilidad visual con esquemas de dosificación cada 8-12 semanas tras fase de carga. |
| Causas |
Indicado para el tratamiento de la DMAE neovascular (húmeda) confirmada por angiografía fluoresceínica y/o OCT. También en uso fuera de etiqueta para edema macular diabético y oclusión venosa retiniana refractarios a otros anti-VEGF. |
| Diagnóstico |
El diagnóstico de DMAE neovascular requiere examen de fondo de ojo con evidencia de hemorragias, exudados o líquido intra/subretiniano, confirmado por angiografía con fluoresceína que muestre hiperfluorescencia por neovascularización coroidea y/o OCT con alteraciones características. |
| Tratamiento |
Esquema estándar: 6 mg (0.05 mL) por inyección intravítrea mensual durante 3 dosis (fase de carga), luego cada 8-12 semanas según respuesta. La dosificación puede ajustarse a intervalos más cortos (cada 4 semanas) si hay persistencia de actividad de la enfermedad. |
| Complicaciones |
Los efectos adversos oculares incluyen hemorragia conjuntival (20%), dolor ocular (10%), aumento de presión intraocular (8%) y catarata (5%). La complicación más grave es inflamación intraocular (uveítis/vasculitis retiniana) en 2-4% de casos, potencialmente causante de pérdida visual. |
| Prevención | Monitorizar signos de inflamación intraocular (dolor, fotofobia, visión borrosa) en las 4 semanas post-inyección. Realizar OCT mensual durante fase de carga, luego cada 1-3 meses. Considerar suspensión ante disminución aguda de agudeza visual o hallazgos inflamatorios. |
| Conclusión | El brolucizumab ofrece una alternativa terapéutica valiosa en DMAE neovascular, destacando por su pequeño tamaño molecular que permite dosificación extendida en muchos pacientes. Sin embargo, su uso requiere vigilancia estrecha por riesgo de eventos inflamatorios intraoculares. Fuentes: Dugel PU et al. Ophthalmology 2020;127(1):72-84 | Holz FG et al. N Engl J Med 2020;382(13):1254-1255 |