La budesonida es un corticoide sintético con alta afinidad por el receptor glucocorticoide y elevado metabolismo de primer paso hepático, lo que minimiza efectos sistémicos. Disponible en formulaciones inhaladas, nasales, orales (liberación controlada) y tópicas. Es tratamiento de primera línea en asma, EPOC, enfermedad inflamatoria intestinal y rinitis alérgica.
| Tipos |
1) Inhalador (DPI/MDI): 100-400 mcg/dosis para asma/EPOC, 2) Nebulización (suspensión): 0.25-1 mg/dosis en crisis asmática, 3) Oral (cápsulas ER): 3-9 mg/día en Crohn ileocecal, 4) Rectal (espuma): 2 mg/día en proctitis, 5) Nasal: 64 mcg/dosis en rinitis. |
| Síntomas |
En asma/EPOC reduce sibilancias, disnea y exacerbaciones. En EII mejora diarrea y dolor abdominal. La formulación nasal alivia congestión, rinorrea y estornudos en rinitis. Tiene menor impacto sobre eje HPA que otros corticoides. |
| Causas |
Indicada en enfermedades inflamatorias crónicas donde se busca efecto local con mínima supresión adrenal. Su mecanismo incluye inhibición de NF-κB y reducción de citocinas proinflamatorias (IL-1, TNF-α). La liberación controlada intestinal actúa tópicamente en Crohn. |
| Diagnóstico |
El diagnóstico de base (asma, EPOC, Crohn, etc.) debe estar confirmado. En asma evaluar función pulmonar y control de síntomas. En EII confirmar actividad inflamatoria con calprotectina fecal o endoscopia antes de iniciar. |
| Tratamiento |
Dosis varían según indicación: 1) Asma: 200-800 mcg inhalado/día, 2) EPOC: 400 mcg + broncodilatador, 3) Crohn: 9 mg oral/día x 8 semanas, 4) Rinitis: 128 mcg nasal/día. Enjuagar boca tras inhalación para prevenir candidiasis. |
| Complicaciones |
Inhalada/nasal: candidiasis orofaríngea, disfonía. Oral: similar a otros corticoides pero con menor frecuencia (supresión adrenal <10% a dosis estándar). Raramente: reacción paradójica broncoespasmo con inhaladores. A largo plazo puede causar disminución de densidad ósea. |
| Prevención | Usar espaciador con inhaladores para optimizar deposición pulmonar. Monitorizar crecimiento en niños. En tratamientos prolongados (>3 meses) considerar suplementos de calcio/vitamina D. Evitar en infecciones fúngicas activas. |
| Conclusión | La budesonida combina potencia antiinflamatoria con perfil de seguridad favorable, siendo piedra angular en el manejo de enfermedades inflamatorias crónicas. Sus múltiples formulaciones permiten terapia dirigida a distintos órganos diana. Fuentes: Barnes PJ. *Eur Respir J* 2020;55:1902336. | Danese S et al. *Gut* 2021;70:864-875. |