Bumetanida es un diurético de asa potente que inhibe el cotransportador Na-K-2Cl en la rama ascendente gruesa de Henle, utilizado en el tratamiento de edemas por insuficiencia cardíaca, hepática o renal. Con una potencia 40 veces mayor que la furosemida (mg a mg) y mejor biodisponibilidad oral (80-90%), es alternativa en pacientes con resistencia a diuréticos o necesidad de menor volumen de diuresis.
| Tipos |
Disponible en comprimidos de 0.5 mg, 1 mg y 2 mg para administración oral, y ampollas de 0.5 mg/2 ml para uso parenteral. Las formulaciones pediátricas incluyen solución oral de 0.05 mg/ml. Todas las presentaciones se administran 1-2 veces al día. |
| Síntomas |
En insuficiencia cardíaca, produce diuresis rápida (inicio en 30-60 min oral, 15 min IV) que alivia disnea y edema periférico. En cirrosis, reduce ascitis refractaria con menor alteración electrolítica que tiazidas. Puede causar poliuria intensa (2-5 L en 3-5 horas). |
| Causas |
Indicada para edema pulmonar agudo, insuficiencia cardíaca descompensada, síndrome nefrótico con anasarca y ascitis refractaria. También en hipercalcemia e hipertensión resistente como terapia adjunta. Su uso en neonatos requiere monitorización estricta. |
| Diagnóstico |
El diagnóstico de sobrecarga de volumen se basa en examen físico (edema, ingurgitación yugular, estertores), parámetros hemodinámicos y respuesta a prueba de diuresis (≥2L en 2h con 1-2 mg IV sugiere resistencia diurética). |
| Tratamiento |
Dosis oral inicial: 0.5-2 mg/día, titulable hasta 10 mg/día en resistencia. IV: 0.5-1 mg en bolo, repetible cada 2-3 horas. En insuficiencia renal (FG <30 ml/min) no requiere ajuste. Alternar con espironolactona en ascitis para prevenir hipokalemia. |
| Complicaciones |
Efectos adversos: hipokalemia (20%), hiponatremia (15%), hipotensión (10%). Otros: ototoxicidad (dosis >10 mg/día IV), hiperuricemia. Contraindicado en anuria, alergia a sulfonamidas o encefalopatía hepática sin manejo de amonio. |
| Prevención | Monitorizar electrolitos séricos diarios al iniciar, luego 2-3 veces/semana. Suplementar potasio/magnesio según niveles. En cirróticos, evitar cambios >8 mEq/L/día en natremia. Rotar sitios de inyección IV por riesgo de flebitis química. |
| Conclusión | Bumetanida ofrece alternativa eficaz en pacientes con resistencia diurética o necesidad de diuresis intensa, destacando por su biodisponibilidad predecible y flexibilidad posológica. Su uso racional requiere balance entre eficacia y riesgos metabólicos. Fuentes: Ellison DH et al. *N Engl J Med* 2017;377(20):1964-1975. | Wilcox CS et al. *J Am Soc Nephrol* 2012;23(3):527-535. |