Cadazolid

Cadazolid se desarrolla como comprimidos recubiertos de 250 mg y 500 mg de liberación inmediata, indicados cada 12 h durante 10 días. Existen formulaciones en cápsula de matriz retardada que buscan prolongar la exposición luminal en el colon distal, así como un polvo liofilizado para reconstituir en suspensión, destinado a pacientes con sonda nasogástrica. Todas las presentaciones comparten la misma sustancia activa, pero difieren en excipientes y perfil de disolución para optimizar la biodisponibilidad local y la tolerancia del paciente.

Aunque Cadazolid no actúa directamente sobre síntomas, su uso se asocia a la resolución rápida de diarrea acuosa, disminución de la distensión abdominal y cese de la fiebre baja ocasionada por toxinas de *C. difficile*. Ensayos multicéntricos muestran una reducción significativa del número de deposiciones a las 48 h y una normalización completa del tránsito intestinal en casi el 90 % de los pacientes al día 10. Además, provoca menos náuseas, sabor metálico y candidiasis que metronidazol o vancomicina.

Cadazolid se prescribe cuando la colitis está causada por la proliferación toxigénica de *Clostridioides difficile*, habitualmente tras el uso de antibióticos de amplio espectro, estancias hospitalarias prolongadas, inmunosupresión o edad avanzada. Factores como el uso crónico de inhibidores de bomba de protones, cirugía gastrointestinal reciente y trastornos de la motilidad también incrementan la incidencia de ICD, justificando un fármaco con espectro limitado que preserve la microbiota normal.

El diagnóstico de ICD se confirma mediante la detección de toxina A/B o de los genes tcdA/tcdB en heces mediante EIA o PCR cuantitativa. Se aconseja complementar con tomografía computarizada abdominal para descartar megacolon tóxico y colonoscopia flexible en cuadros atípicos. Siempre se debe correlacionar el resultado de laboratorio con la clínica antes de instaurar Cadazolid para evitar sobre‑tratamiento en portadores asintomáticos.

La pauta estándar es 250 mg de Cadazolid VO cada 12 h durante 10 días. En colitis fulminante se ha explorado la dosis de 500 mg, aunque los datos son preliminares. El comprimido puede tomarse con o sin alimentos y no requiere ajuste en insuficiencia renal leve‑moderada ni en hepatopatías, dada su escasa exposición sistémica. El seguimiento clínico se recomienda al día 5 y al finalizar el ciclo, con revisión adicional a la cuarta semana para vigilar recurrencias.

Los eventos adversos más comunes incluyen cefalea leve, náuseas transitorias y sequedad bucal, casi siempre autolimitados. Menos del 2 % presenta neutropenia reversible o elevación moderada de transaminasas. El riesgo de neurotoxicidad o mielosupresión crónica —característico de otras oxazolidinonas— es muy bajo por la mínima absorción de Cadazolid. No se han descrito interacciones clínicas significativas, salvo precaución teórica con inhibidores de la MAO.

Para prevenir recurrencias, se aconseja suspender antibióticos innecesarios, restaurar la microbiota con dieta rica en fibra fermentable y probióticos de *Saccharomyces boulardii*, e implementar medidas estrictas de aislamiento de contacto en centros sanitarios. El lavado de manos con agua y jabón continúa siendo la estrategia más efectiva contra las esporas de *C. difficile*. En pacientes de alto riesgo puede considerarse trasplante de microbiota fecal o la vacunación actualmente en investigación.