La cardioversión es un procedimiento que restablece el ritmo sinusal en arritmias como fibrilación o flutter auricular. Puede ser eléctrica (corriente directa sincronizada) o farmacológica (antiarrítmicos IV). La eléctrica logra éxito >90 % en flutter; la farmacológica 50-70 %.
| Tipos |
• Eléctrica: desfibrilador bifásico 50-200 J, requiere sedación. |
| Síntomas |
Al restaurar el ritmo sinusal desaparecen palpitaciones, disnea y fatiga; mejora el gasto cardíaco 20-30 %. Posible molestia torácica transitoria tras choque eléctrico. |
| Causas |
Indicada en FA sintomática de <48 h, flutter, TSVP refractaria y TV estable. Contraindicada en trombo auricular sin anticoagulación, intoxicación digitálica o hipokalemia grave. |
| Diagnóstico |
ECG de 12 derivadas; ecocardiograma transesofágico para descartar trombos si FA >48 h; evaluación de CHA2DS2-VASc y HAS-BLED. |
| Tratamiento |
Anticoagulación 3 semanas antes y 4 después (o ETE). Eléctrica: sedación + 100-200 J bifásico. Farmacológica: ibutilide 1 mg IV (repetir una vez). Monitorización ECG continua. |
| Complicaciones |
Embolia 0.5-1 %, torsade de pointes 2-4 % con ibutilide, quemaduras cutáneas, bradicardia post-conversión. |
| Prevención | Corregir K+ > 4 mEq/L y Mg++ > 2 mg/dL, suspender digoxina 24-48 h, mantener anticoagulación y controlar comorbilidades cardiovasculares para evitar recurrencia. |
| Conclusión | La cardioversión es eficaz y segura cuando se selecciona adecuadamente el método y se manejan los riesgos tromboembólicos. Fuentes: January CT et al. Circulation 2019;140:e125 | Kirchhof P et al. Eur Heart J 2016;37:2893. |