Cefditoren (Cefditoren pivoxilo)

Se presenta en comprimidos recubiertos de 200 mg y 400 mg que deben tomarse con alimentos grasos para aumentar la biodisponibilidad del 14 % en ayunas a más del 70 %. La formulación pediátrica en suspensión está en desarrollo para otitis y sinusitis en lactantes mayores de dos años, incorporando saborizantes hipoalergénicos y excipientes que mejoran la tolerancia. No existen formulaciones parenterales, por lo que su uso se limita a infecciones respiratorias extrahospitalarias.

Su uso clínico se asocia a la rápida resolución de fiebre, tos productiva y disnea leve a moderada en neumonía adquirida en la comunidad, con disminución significativa del esputo purulento en 48–72 h. En faringitis estreptocócica alivia odinofagia y adenopatías en el primer tercio del tratamiento, y en exacerbaciones de bronquitis crónica reduce la intensidad de la tos y la opresión torácica, mejorando la función pulmonar y la percepción de bienestar.

Se indica cuando los cultivos microbiológicos o la epidemiología local muestran resistencia de Streptococcus pneumoniae a penicilina, producción de β‑lactamasas en Haemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis, y como segunda línea tras fracaso de amoxicilina/clavulónico en sinusitis u otitis media. También es útil en pacientes con intolerancia a macrólidos o penicilinas clásicas.

El diagnóstico de neumonía comunitaria se basa en la combinación de clínica (fiebre, tos, disnea), radiografía torácica con infiltrados y resultados de cultivo de esputo cuando es necesario. Para faringitis, se utiliza test rápido de antígeno estreptocócico o cultivo faríngeo, y en bronquitis crónica se reserva el cultivo de esputo para pacientes con exacerbaciones frecuentes o resistencia conocida. Los hallazgos apoyan la elección de cefditoren.

La pauta para neumonía y bronquitis crónica agudizada es 400 mg VO cada 12 h durante 10 días. En faringitis estreptocócica la dosis se reduce a 200 mg cada 12 h por 10 días. Se recomienda tomar con alimentos para maximizar la absorción y evitar dosis únicas superiores a 400 mg para prevenir efectos adversos. En insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina < 40 mL/min, se reduce a 200 mg diarios.

Los efectos adversos más frecuentes son diarrea (14 %), náuseas y dolor abdominal, generalmente leves y transitorios. Se ha descrito disminución de carnitina sérica por la liberación de pivalato, que en tratamientos > 14 días puede provocar hipoglucemia e hipotonía especialmente en lactantes, por lo que está contraindicado en niños menores de un año y pacientes con trastornos de metabolismo de ácidos grasos.

Para prevenir la diarrea asociada a antibióticos se recomienda la coadministración de probióticos y el uso de prebióticos. En pacientes con riesgo de depleción de carnitina se monitoriza sus niveles séricos y se ajusta la duración del tratamiento a un máximo de 14 días. Educar al paciente sobre la importancia de tomar el fármaco con alimentos grasos y de completar el curso completo para evitar recaídas.