Cisaprida

Disponible en tabletas de 10 mg y suspensión oral (1 mg/ml) para administración antes de las comidas. No hay formulaciones inyectables. Debido a sus riesgos, su dispensación está estrictamente controlada en muchos países, requiriendo prescripción especial y monitorización electrocardiográfica. La vida media es de 7-10 horas en adultos.

En reflujo gastroesofágico refractario, reduce pirosis y regurgitación en 1-2 semanas. Para gastroparesia, mejora náuseas y distensión en 3-4 semanas. En pseudoobstrucción intestinal crónica, disminuye dolor abdominal y estreñimiento en 2-3 semanas. Los efectos adversos incluyen diarrea (15-20%), cefalea y raramente arritmias graves (torsades de pointes).

Su uso actual está limitado a reflujo gastroesofágico severo refractario en niños seleccionados, gastroparesia diabética grave y pseudoobstrucción intestinal crónica cuando otras terapias fallan. Requiere evaluación riesgo-beneficio cuidadosa y consentimiento informado en muchos países debido a sus riesgos cardíacos.

La indicación requiere confirmación objetiva del trastorno motil (manometría esofágica, estudios de vaciamiento gástrico, transitocolonoscintigrafía). Evaluación cardiológica completa con ECG basal y monitorización del intervalo QT es mandatoria antes de iniciar tratamiento. Excluir factores de riesgo para arritmias (hipokalemia, bradicardia, prolongación QT congénita).

Dosis en adultos: 10 mg 3-4 veces al día 15-30 minutos antes de comidas y al acostarse. En niños: 0.2 mg/kg/dosis (máximo 10 mg) 3-4 veces al día. La duración debe ser la mínima efectiva, generalmente 4-8 semanas con reevaluación periódica. Contraindicado absolutamente con inhibidores del CYP3A4 y en pacientes con factores de riesgo cardíaco.

Puede causar arritmias ventriculares graves (especialmente torsades de pointes), diarrea severa y elevaciones asintomáticas de transaminasas. Contraindicado en historia de arritmias, prolongación QT congénita/adquirida, insuficiencia hepática/renal significativa y uso concomitante con fármacos que prolonguen QT o inhiban CYP3A4.

Monitorizar ECG basal y a los 3-5 días de iniciar tratamiento, luego mensualmente. Controlar electrolitos (especialmente K+ y Mg++) semanalmente. Suspender inmediatamente si QTc >450 ms en adultos o >460 ms en niños. Educar sobre síntomas de arritmia (palpitaciones, síncope) y evitar automedicación.