Clopentixol

Clopentixol está disponible en varias formulaciones: tabletas de 2 mg, 10 mg y 25 mg para administración oral; solución inyectable de aceite (decanoato) para administración intramuscular profunda (50 mg/ml y 200 mg/ml) en esquemas de liberación prolongada (2-4 semanas); y gotas orales (20 mg/ml) para ajuste fino de dosis. La forma decanoato está indicada para mantenimiento en pacientes con baja adherencia al tratamiento oral. Las tabletas pueden dividirse para ajuste de dosis, pero no deben triturarse debido a su sabor extremadamente amargo.

En esquizofrenia, Clopentixol reduce síntomas positivos (alucinaciones, delirios, desorganización del pensamiento) y, en menor medida, síntomas negativos (abulia, retraimiento social). En formulación depot, previene recaídas y hospitalizaciones. A dosis bajas tiene efecto activador, mejorando energía y motivación, mientras que a dosis altas predomina el efecto sedante, útil en agitación psicomotriz. Los pacientes en tratamiento depot reportan mayor estabilidad emocional y funcionamiento social. El inicio de acción oral es en 2-4 horas, mientras que la forma depot alcanza concentraciones terapéuticas después de 4-7 días de la inyección.

Este antipsicótico está indicado en esquizofrenia (fase aguda y mantenimiento), trastorno esquizoafectivo, episodios maníacos y agitación psicomotriz en demencia (con precaución). También se ha utilizado off-label en trastorno límite de personalidad con características psicóticas y en síndromes orgánicos cerebrales con síntomas psicóticos. La formulación depot está particularmente indicada en pacientes con historial de mala adherencia al tratamiento oral o recaídas frecuentes por suspensión de medicación.

El diagnóstico de las condiciones que justifican el uso de Clopentixol debe basarse en criterios DSM-5 o CIE-11 para trastornos psicóticos. Antes de iniciar tratamiento, debe evaluarse historia de respuesta previa a antipsicóticos, factores de riesgo cardiovascular (ECG para intervalo QTc), perfil metabólico (glucosa, lípidos) y examen neurológico (signos extrapiramidales). En formulación depot, se requiere prueba de tolerancia con dosis bajas orales o de forma acetato antes de iniciar. Monitorizar respuesta terapéutica mediante escalas como PANSS o CGI, y efectos adversos con escalas AIMS o SAS.

Dosis oral inicial: 10-20 mg/día en 2-3 dosis, aumentando gradualmente según respuesta (rango usual 20-50 mg/día). Para mantenimiento: 20-40 mg/día. Formulación depot: iniciar con 100-200 mg IM cada 2-4 semanas (equivalente a ≈20-40 mg orales/día), ajustando según respuesta. En ancianos o pacientes frágiles: iniciar con 2-5 mg/día orales o 50 mg depot cada 4 semanas. La transición de oral a depot debe superponerse por 2-4 semanas. No se recomienda en menores de 18 años por falta de datos de seguridad. Evitar la administración IV por riesgo de arritmias.

Los efectos adversos más frecuentes incluyen síntomas extrapiramidales (acatisia, distonía, parkinsonismo), sedación, mareos y sequedad bucal. A largo plazo puede causar discinesia tardía (5-15% con uso crónico). Efectos metabólicos (aumento de peso, dislipidemia, hiperglucemia) son menos marcados que con antipsicóticos atípicos. La forma depot puede causar dolor local, nódulos o abscesos estériles. Raramente puede prolongar intervalo QT o causar síndrome neuroléptico maligno (<0.1%). El riesgo de agranulocitosis es menor que con clozapina.

Para minimizar riesgos: iniciar con dosis bajas especialmente en ancianos, considerar profilaxis con anticolinérgicos en pacientes con riesgo de síntomas extrapiramidales, monitorizar peso, glucemia y perfil lipídico cada 3-6 meses. Rotar sitios de inyección en formulación depot. Educar sobre signos de alarma (fiebre, rigidez muscular, dificultad para tragar). Evitar alcohol y otros depresores del SNC. En embarazo (categoría C) solo usar si beneficio justifica riesgo. Suspender gradualmente para evitar rebote psicótico o síntomas de abstinencia.