La clorpropamida es una sulfonilurea de primera generación con prolongada duración de acción, utilizada en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Estimula la secreción de insulina por las células β pancreáticas al bloquear canales de K+ ATP-dependientes. Además, potencia el efecto de la hormona antidiurética (ADH) en el túbulo renal, lo que explica su efecto antidiurético único entre las sulfonilureas. Su semivida prolongada (24-36 horas) permite dosificación única diaria.
| Tipos |
Disponible en tabletas de 100 mg y 250 mg para administración oral. Las tabletas deben ingerirse con el desayuno para minimizar riesgo de hipoglucemia. No hay formulaciones de liberación modificada o combinadas. Su metabolismo hepático genera metabolitos activos que contribuyen a su efecto prolongado. Requiere ajuste en insuficiencia renal. |
| Síntomas |
Reduce glucemia en ayunas en 50-70 mg/dl dentro de las primeras 2 semanas. El control glucémico óptimo se alcanza en 4-6 semanas. Puede causar hipoglucemia severa (especialmente en ancianos) y síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH). Los efectos adversos incluyen rubor facial con alcohol (efecto antabuse) y fotosensibilidad en 5-10% de pacientes. |
| Causas |
Indicado en diabetes tipo 2 con reserva pancreática conservada cuando las modificaciones de estilo de vida son insuficientes. Puede considerarse en diabetes insípida nefrogénica parcial por su efecto antidiurético. Actualmente su uso ha disminuido frente a sulfonilureas más nuevas con menor riesgo de hipoglucemia. |
| Diagnóstico |
La indicación requiere diagnóstico confirmado de diabetes tipo 2 (HbA1c ≥6.5% o glucemia en ayunas ≥126 mg/dl). Evaluar función renal y hepática basal. Monitorizar glucemia capilar frecuentemente al inicio del tratamiento, especialmente en ancianos y pacientes con dieta irregular. |
| Tratamiento |
Dosis inicial: 100-250 mg VO una vez al día con el desayuno. Aumentar en incrementos de 50-125 mg cada 5-7 días según respuesta (máximo 750 mg/día). En ancianos iniciar con 50-100 mg/día. Ajustar en insuficiencia renal (CrCl <50 ml/min: reducir dosis 50%; <30 ml/min: contraindicado). Tomar puntualmente con comidas regulares. |
| Complicaciones |
Puede causar hipoglucemia prolongada (hasta 72 horas), SIADH con hiponatremia dilucional, hepatitis colestásica y reacciones de fotosensibilidad. Contraindicado en diabetes tipo 1, porfiria, insuficiencia renal/hepática severa y alergia a sulfonamidas. |
| Prevención | Educar sobre síntomas de hipoglucemia y necesidad de comidas regulares. Evitar consumo de alcohol. Monitorizar sodio sérico periódicamente por riesgo de hiponatremia. Realizar controles de HbA1c cada 3 meses y ajustar dosis según metas glucémicas. |
| Conclusión | La clorpropamida mantiene un nicho terapéutico limitado en diabetes tipo 2 seleccionada, siendo particularmente útil cuando se desea efecto antidiurético concomitante. Su uso actual requiere cuidadosa selección de pacientes debido a su perfil de riesgo mayor que alternativas más nuevas. Fuentes: ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2024 • Lancet Diabetes Endocrinol 2022;10(1):52-65. |