La colagenasa es una enzima proteolítica derivada de Clostridium histolyticum capaz de hidrolizar selectivamente enlaces péptidos de colágeno tipo I y III. Se utiliza como fármaco biológico para el tratamiento mínimamente invasivo de la contractura de Dupuytren y otras fibromatosis palmares, rompiendo los cordones de colágeno patológicos y permitiendo la extensión del dedo sin cirugía abierta.
| Tipos |
Existen formulaciones tópicas con colagenasas bacterianas para desbridamiento en úlceras necróticas, y la forma inyectable colagenasa de Clostridium histolyticum (CCH) comercializada como Xiapex®/Xiaflex®. Cada vial contiene 0,9 mg de dos isoformas (AUX-I y AUX-II) liofilizadas que se reconstituyen en 0,39–0,31 ml para infiltración directa en el cordón fibroso bajo guía anatómica. |
| Síntomas |
La infiltración provoca debilidad progresiva del cordón y logra una corrección de la contractura en 1–7 días, reduciendo dolor, disfunción y limitación articular. El paciente experimenta hematoma localizado, edema y ligera dolorimiento que cede en 48 h. A los tres meses mejora la puntuación DASH y recupera la prensión. |
| Causas |
Indicada en contractura de Dupuytren con flexión ≥30° en MCP o ≥20° en IFP y cordón palpable. También investigada off-label en enfermedad de Ledderhose y celulitis retráctil. Contraindicada en infección activa, coagulación alterada grave o alergia a colagenasas. |
| Diagnóstico |
La contractura se diagnostica clínicamente valorando ángulo de flexión y palpación del cordón. Se usa la Escala Tubiana y fotografías seriadas para seguimiento. No se requieren imágenes, excepto ecografía en casos atípicos. |
| Tratamiento |
Se infiltra 0,58 mg en el cordón afectado; tras 24 h se realiza manipulación pasiva para romperlo. Puede repetirse hasta 3 veces en el mismo dedo con intervalos ≥4 sem. Rehabilitación con férula nocturna e intervalos de estiramiento activo 3 meses. |
| Complicaciones |
Eritema 70 %, edema 50 %, hematomas 40 %. Ruptura de tendón 0,3 %, lesión nerviosa 0,1 %. Reacciones alérgicas muy raras. No se han descrito efectos sistémicos significativos por la baja concentración sérica. |
| Prevención | Uso de técnica aséptica, evitar inyección en tendones o nervios, educar al paciente en reconocer signos de infección y limitar actividades vigorosas de la mano durante 72 h post-manipulación. |
| Conclusión | La colagenasa inyectable proporciona alternativa efectiva y menos invasiva que la fasciectomía, con recuperación rápida y bajo índice de recurrencia a 2 años. Se requieren protocolos de rehabilitación estrictos. Fuentes: Peimer CA et al. J Hand Surg Am 2015;40:2212-9 | Watt AJ et al. BMJ 2019;366:l3383. |