Complicaciones de dispositivos protésicos, implantes e injertos ortopédicos internos

1. Aflojamiento aséptico de prótesis de cadera o rodilla (debido a micro-movimientos).

2. Infección protésica aguda o crónica (Staphylococcus aureus, epidermidis).

3. Fractura periprotésica en el hueso adyacente al implante.

4. Reacciones alérgicas o inflamatorias a metales (níquel, cromo, cobalto).

Técnica quirúrgica imperfecta, mala fijación del implante, osteopenia local o estrés excesivo en la interfaz. Falta de higiene o profilaxis inadecuada durante la cirugía, colonización bacteriana posterior. Sobrecarga mecánica por actividad física inadecuada o traumatismos. Fallas en la calidad del material, oxidaciones o corrosiones. El tabaquismo, obesidad y enfermedades crónicas favorecen la infección y el aflojamiento.

Dolor articular persistente o que reaparece después de un periodo de alivio, limitación progresiva de la movilidad, chasquidos o sensación de inestabilidad al apoyar. En infecciones, hinchazón, calor local, fiebre y supuración por la herida (fístulas). Las fracturas periprotésicas se manifiestan con dolor agudo y deformidad tras un mínimo impacto. La alergia a metales puede causar dermatitis local o sinovitis hipertrófica crónica.

Radiografías comparativas para detectar aflojamiento (líneas radiotransparentes), fracturas, migración o mala alineación del implante. La gammagrafía ósea y resonancia magnética ayudan a indagar causas de dolor inexplicado. En infecciones, la PCR, la VSG y cultivos del líquido articular orientan el diagnóstico. El TC puede delimitar lesiones óseas y el PET-FDG valora la inflamación protésica en casos complejos. La punción articular con análisis bacteriológico es determinante.

El aflojamiento aséptico a menudo precisa recambio de la prótesis (cirugía de revisión) y aplicación de nuevos componentes o injertos óseos. En infecciones, lavado quirúrgico, retiro del implante y antibióticos prolongados, con colocación de prótesis temporal con cemento impregnado de fármacos, para después efectuar una segunda cirugía definitiva. La fractura periprotésica exige osteosíntesis combinada con la estabilización del implante. Las reacciones alérgicas severas pueden precisar recambio a aleaciones hipoalergénicas.

La persistencia de la infección y el fracaso del recambio protésico conllevan deterioro funcional severo y la potencial amputación en casos extremos. Las fracturas adyacentes pueden conllevar una consolidación defectuosa y mayor inestabilidad. El dolor crónico y la discapacidad limitan la marcha, requiriendo apoyos externos. La liberación de partículas metálicas puede generar osteólisis y aumentar el riesgo de rotura del implante a largo plazo.

Aplicar protocolos de asepsia quirúrgica estricta, uso de antibióticos profilácticos. Elegir implantes de calidad ajustados a la anatomía y las necesidades mecánicas del paciente. Monitorear factores de riesgo preoperatorios (obesidad, diabetes) para optimizar la cicatrización y disminuir infecciones. Control radiológico periódico para detectar signos tempranos de aflojamiento. Educar en la rehabilitación y la actividad física moderada para evitar sobrecargas. La discontinuación del tabaquismo reduce complicaciones.