La dacrioestenosis es la obstrucción parcial o total de la vía lagrimal, más común en lactantes (obstrucción congénita del conducto nasolagrimal) y también en adultos por causas inflamatorias o traumáticas. Impide el drenaje adecuado de lágrimas, provocando epífora, secreción y episodios de dacriocistitis. En la mayoría de los lactantes se resuelve espontáneamente en el primer año.
| Tipos |
• Congénita: persistencia de la membrana de Hasner u otras estenosis puntales/canaliculares. |
| Síntomas |
Epífora crónica, secreción mucosa o mucopurulenta, enrojecimiento medial palpebral y regurgitación al presionar el saco lagrimal. En niños, legañas matinales persistentes; en adultos, molestias estéticas y episodios de infección dolorosa del saco (dacriocistitis) con fiebre. |
| Causas |
En lactantes, falla de canalización distal del conducto. En adultos, inflamación crónica, rinosinusitis, traumatismos nasales, cirugías previas, medicamentos tópicos y tumores. Enfermedades sistémicas como sarcoidosis o granulomatosis con poliangeítis pueden comprometer la vía lagrimal. |
| Diagnóstico |
Clínico con prueba de desaparición de fluoresceína (TDFA), irrigación/sondeo para localizar obstrucción y dacriocistografía o dacrio-TC en casos complejos. La endoscopía nasal evalúa causas intranasales. En dacriocistitis aguda se aprecian signos inflamatorios sobre el saco lagrimal. |
| Tratamiento |
Congénita: masaje de Crigler varias veces al día y medidas de higiene; si persiste más allá de 6–12 meses, sondeo/irrigación bajo anestesia. Adquirida: manejo de infecciones con antibióticos tópicos/sistémicos y, para obstrucciones definitivas, dacriocistorrinostomía (DCR) externa o endoscópica con/sin intubación con tubos de silicona. Estenosis puntales/canaliculares pueden requerir dilatación o canaliculoplastia. |
| Complicaciones |
Dacriocistitis recurrente, celulitis preseptal, fístulas, estenosis residuales y fracaso de la DCR. En lactantes, la manipulación tardía puede prolongar la epífora y riesgo de infecciones. En adultos, la infección crónica afecta calidad de vida y productividad. |
| Prevención | Higiene palpebral y manejo oportuno de rinosinusitis; educación de cuidadores para técnica de masaje en lactantes; evitar traumatismos nasales. Tras DCR, seguimiento para mantener la ostium permeable y adherencia a cuidados posoperatorios. |
| Conclusión | La dacrioestenosis suele resolverse espontáneamente en lactantes y requiere cirugía en obstrucciones persistentes o adquiridas. La DCR moderna ofrece altas tasas de éxito y reduce infecciones y epífora crónica. Fuentes: Guías de la American Academy of Ophthalmology; *Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery*. |