La deficiencia de vitamina D se asocia a disminución de absorción intestinal de calcio y fósforo, hiperparatiroidismo secundario y pérdida de masa ósea. En niños causa raquitismo y en adultos osteomalacia, además de acelerar osteoporosis y riesgo de caídas. La vitamina D proviene de síntesis cutánea por radiación UVB y de la dieta/suplementos.
| Tipos |
• Insuficiencia: 25(OH)D 20–29 ng/mL. • Deficiencia: <20 ng/mL. Puede ser por baja síntesis cutánea (escasa exposición solar, piel oscura, edad), malabsorción, obesidad, enfermedad renal/hepática o fármacos inductores enzimáticos. Existen formas hereditarias raras de resistencia. |
| Síntomas |
Frecuentemente asintomática. Puede haber dolor óseo difuso, debilidad proximal, calambres y fatiga. En raquitismo: deformidades óseas, retraso en crecimiento y retraso en cierre de fontanelas. En osteomalacia: dolor óseo y fracturas por fragilidad. |
| Causas |
Baja exposición solar, uso de fotoprotección estricta, dieta pobre, malabsorción (celiaquía, EII), cirugía bariátrica, insuficiencia renal/hepática, obesidad, embarazo/lactancia y fármacos (antiepilépticos inductores, rifampicina, glucocorticoides). |
| Diagnóstico |
Dosificación sérica de 25(OH)D como marcador de reserva; PTH elevada sugiere hiperparatiroidismo secundario. Calcio/fósforo y FA orientan severidad; densitometría ósea si hay factores de riesgo. Descartar causas secundarias si persiste la deficiencia pese a suplementos. |
| Tratamiento |
Reposición con colecalciferol/ergocalciferol: esquemas de carga (p. ej., 50.000 UI/semana por 6–8 semanas) y mantenimiento (800–2.000 UI/día, ajustando por IMC/comorbilidades). En insuficiencia renal avanzada: calcidiol/calcitriol según indicación. Asegurar calcio dietario. |
| Complicaciones |
Osteomalacia, osteoporosis acelerada, fracturas y, en niños, raquitismo con deformidades. Dosis excesivas pueden causar hipercalcemia e insuficiencia renal. La falta de adherencia reduce respuesta. |
| Prevención | Exposición solar prudente, dieta con lácteos/pescados grasos y suplementación en grupos de riesgo (adultos mayores, embarazadas, piel oscura, bariátricos). Monitoreo periódico de 25(OH)D y PTH en alto riesgo. |
| Conclusión | Corregir la deficiencia de vitamina D mejora la salud ósea y funcional. Un plan de reposición estandarizado y el manejo de causas secundarias evitan recaídas y complicaciones esqueléticas. |