Desprendimiento de retina

• Regmatógeno: el más común, asociado a miopía alta, degeneración en empalizada, desgarros tras desprendimiento vítreo posterior.
• Traccional: por tracción de membranas fibrovasculares (retinopatía diabética proliferativa, prematuridad, oclusiones venosas).
• Exudativo/seroso: líquido subretiniano sin desgarro por uveítis, tumores coroideos o vasculopatías. La afectación macular (‘macula on/off’) define urgencia y pronóstico visual.

Fotopsias (destellos), miodesopsias súbitas, ‘cortina’ o sombra periférica que progresa hacia el centro; si la mácula se desprende, cae bruscamente la agudeza visual. Pueden coexistir pérdida de campo visual, metamorfopsias y diplopía en casos complejos. La historia de trauma o cirugía ocular reciente orienta la etiología.

Riesgo elevado en miopía magna, degeneraciones retinianas periféricas, cirugía de catarata, traumatismos y antecedentes familiares. En traccional, la neovascularización con contracción de membranas tira de la retina; en exudativo, la inflamación o tumores generan fuga vascular coroidea. El envejecimiento favorece el desprendimiento vítreo posterior y los desgarros.

Examen con dilatación pupilar, oftalmoscopía indirecta y biomicrocopía de tres espejos para localizar desgarros y extensión. La OCT evalúa compromiso macular. La ecografía modo B es útil cuando hay opacidad de medios (hemorragia vítrea). Identificar el tipo de DR orienta la cirugía (cerclaje, vitrectomía, retinopexia neumática).

Regmatógeno: cierre de la(s) rotura(s) y reaplicación retiniana mediante vitrectomía pars plana con aceite/gas tamponador, cerclaje escleral o retinopexia neumática en casos seleccionados, más fotocoagulación crioterapia/láser. Traccional: vitrectomía con pelaje de membranas. Exudativo: tratar la causa (corticoides/immuno, radioterapia en tumores). Posición cefálica específica y restricciones aéreas cuando hay gas.

Redesprendimiento, proliferación vítreo-retiniana, hipertensión ocular, catarata postvitrectomía, infección y pérdida visual persistente. El pronóstico mejora si la mácula está aplicada al momento de la cirugía y si se detecta precozmente.

Educación de pacientes miopes y postoperados para consultar ante destellos/miodesopsias, control de retinopatía diabética, fotocoagulación profiláctica de lesiones predisponentes seleccionadas, uso de protección ocular en deportes y trabajos de riesgo.