La diabetes insípida (DI) es un trastorno de equilibrio hídrico caracterizado por poliuria hiposmolar y polidipsia debidas a déficit de vasopresina (DI central) o resistencia renal a su acción (DI nefrogénica). Se diferencia de la diabetes mellitus porque no hay hiperglicemia; el problema radica en la incapacidad para concentrar orina, lo que conduce a diuresis de grandes volúmenes y riesgo de hipernatremia si el acceso al agua está limitado.
| Tipos |
• Central (neurogénica): producción/liberación insuficiente de vasopresina por lesiones hipotalámico-hipofisarias. • Nefrogénica: resistencia tubular a vasopresina (mutaciones en AVPR2/AQP2, nefropatías o fármacos). • Dipsogénica: alteración del umbral de sed. • Gestacional: degradación de vasopresina por vasopresinasa placentaria. |
| Síntomas |
Poliuria (>3 L/día en adultos), nicturia, polidipsia intensa con preferencia por agua fría, cansancio y, cuando el acceso al agua es insuficiente, signos de deshidratación e hipernatremia (letargo, irritabilidad, cefalea). En niños: enuresis, irritabilidad y retraso ponderal. La evolución depende de la causa subyacente. |
| Causas |
DI central: tumores hipotalámico-hipofisarios, cirugía/radioterapia, TCE, infecciones, infiltrativas (sarcoidosis), autoinmunidad o idiopática. DI nefrogénica: mutaciones AVPR2/AQP2, nefropatías crónicas, hipercalcemia, hipokalemia y fármacos (litio, demeclociclina, anfotericina B). Gestacional por vasopresinasa elevada. |
| Diagnóstico |
Sodio plasmático y osmolaridad elevadas si restricción de agua; osmolaridad urinaria inapropiadamente baja. Prueba de privación hídrica seguida de desmopresina diferencia central (aumenta osm urinaria) de nefrogénica (respuesta mínima). RM hipofisaria en DI central. Descartar polidipsia primaria y diabetes mellitus. |
| Tratamiento |
DI central: desmopresina (intranasal, oral o parenteral) con ajuste para evitar hiponatremia, más manejo de la causa (p. ej., tumores). DI nefrogénica: suspender fármacos causales, dieta hiposódica, tiazidas ± amilorida (especialmente en litio), AINEs selectos, hidratación. Educación sobre acceso constante a agua y vigilancia de sodio. |
| Complicaciones |
Deshidratación, hipernatremia, convulsiones y daño neurológico si el acceso a agua se limita. En desmopresina, riesgo de hiponatremia por ingesta excesiva de agua. Impacto en calidad de vida por nicturia y fatiga. |
| Prevención | Evitar fármacos nefrotóxicos o que provoquen resistencia a vasopresina cuando sea posible (uso prudente de litio). Educación para reconocer sed y signos de deshidratación; seguimiento periódico de electrolitos en tratados. |
| Conclusión | La DI requiere diagnóstico fisiológico preciso y tratamiento dirigido (desmopresina o medidas nefrogénicas). El control de electrolitos y la corrección de la causa subyacente previenen complicaciones y mejoran la funcionalidad. |