El síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) es un trastorno de intolerancia ortostática caracterizado por aumento sostenido de la frecuencia cardiaca ≥30 lpm (≥40 lpm en adolescentes) dentro de los 10 minutos al ponerse de pie o en mesa basculante, sin hipotensión ortostática. Se acompaña de fatiga, mareos, ‘brain fog’, palpitaciones e intolerancia al ejercicio, con importante impacto funcional.
| Tipos |
Se describen subfenotipos fisiopatológicos: (1) neuropático, con denervación simpática distal y ‘pooling’ venoso; (2) hipervolémico/hipoadrenérgico con alteraciones de volumen plasmático; (3) hiperadrenérgico, con elevación de norepinefrina en bipedestación; y (4) autoinmune posinfeccioso. Los perfiles pueden superponerse y fluctuar con el tiempo. |
| Síntomas |
Mareos, palpitaciones, temblor fino, disnea, debilidad, cefalea y dificultad cognitiva que empeoran al estar de pie y mejoran al recostarse. Frecuentes intolerancia al calor, náuseas, dolor abdominal y trastornos del sueño. Los síntomas limitan actividades diarias y rendimiento académico/laboral. |
| Causas |
Etiología multifactorial: susceptibilidad genética, descondicionamiento, disfunción autonómica periférica, hipovolemia relativa y, en algunos casos, desencadenantes posvirales, autoinmunidad o eventos estresores. Coexiste con migraña, síndrome de Ehlers-Danlos hipermóvil y mastocitosis en subgrupos. |
| Diagnóstico |
Historia y examen con ortostatismo activo o mesa basculante documentando incremento de FC sin caída significativa de PA. Laboratorio para descartar anemia, trastorno tiroideo, deshidratación y fármacos contribuyentes. En fenotipo hiperadrenérgico puede medirse norepinefrina en bipedestación. Diferencial: taquicardia sinusal inapropiada, disautonomías secundarias y ansiedad. |
| Tratamiento |
Medidas no farmacológicas de primera línea: aumento de ingesta de sal/agua, medias de compresión, elevación de cabecera, ejercicio recumbente progresivo y fraccionamiento de actividades. Fármacos según fenotipo y respuesta: betabloqueadores a bajas dosis, ivabradina, fludrocortisona, midodrina o piridostigmina. Educación y rehabilitación autonómica mejoran adherencia y resultados. |
| Complicaciones |
Descondicionamiento físico, ansiedad reactiva, caídas por presíncope y absentismo escolar/laboral. Los efectos adversos farmacológicos requieren vigilancia y ajustes. A largo plazo, la mayoría mejora con abordaje integral y entrenamiento graduado. |
| Prevención | No existe prevención específica; el entrenamiento físico regular, adecuada hidratación, sueño y manejo del estrés disminuyen exacerbaciones. Evitar fármacos que empeoren taquicardia o vasodilatación excesiva cuando sea posible. |
| Conclusión | El POTS es una disautonomía prevalente en jóvenes que responde a un enfoque multimodal centrado en rehabilitación, medidas de volumen y fármacos individualizados. La educación del paciente y el seguimiento estructurado son claves para recuperar funcionalidad. |