La disección de arterias cervicales (carótida interna o vertebral) ocurre por desgarro íntimo con formación de hematoma mural que estrecha la luz o genera embolias arterio-arteriales. Es una causa principal de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes. Puede aparecer tras traumatismos menores o movimientos cervicales bruscos, y también de forma espontánea en predisposición del tejido conectivo.
| Tipos |
• Carotídea interna: suele causar dolor cervical unilateral, cefalea hemicránea, síndrome de Horner (ptosis, miosis) y AIT/ictus hemisférico. |
| Síntomas |
Dolor cervical u occipital súbito, cefalea intensa, signos de Horner en disección carotídea, diplopía, disartria, ataxia o hemiparesia por isquemia. Puede haber tinnitus pulsátil. En algunos casos los síntomas neurológicos se demoran horas-días tras el dolor inicial. |
| Causas |
Trauma menor (hiperextensión/giro cervical, deportes, tos intensa), manipulación cervical, y trastornos del tejido conectivo (Ehlers-Danlos, Marfan). Factores como hipertensión, migraña y tabaquismo pueden contribuir. Muchas disecciones son espontáneas sin desencadenante claro. |
| Diagnóstico |
Angio-TC o angio-RM confirman estenosis en ‘flama’, hematoma mural y pseudoaneurismas; la RM cerebral evalúa isquemia aguda. El Doppler sugiere flujo alterado pero es menos sensible en segmentos altos. La angiografía se reserva para dudas diagnósticas o planificación terapéutica. |
| Tratamiento |
Antitrombóticos durante 3–6 meses (antiagregantes o anticoagulación individualizada) para prevenir eventos isquémicos; el pronóstico suele ser favorable con recanalización parcial/total. Intervención endovascular (stent) en isquemia recurrente, pseudoaneurismas complicados o contraindicaciones a antitrombóticos. Rehabilitación neurológica temprana. |
| Complicaciones |
Ictus isquémico, pseudoaneurisma persistente, recurrencia en otros territorios y dolor crónico. Procedimientos endovasculares conllevan riesgo de embolia o trombosis in-stent. |
| Prevención | Evitar manipulaciones cervicales de alto impacto, uso de protección en deportes, control de presión arterial y abandono del tabaco. Evaluación genética en casos con rasgos de colagenopatía y educación para consulta precoz ante dolor cervical intenso súbito. |
| Conclusión | La disección cervical es tratable y su pronóstico mejora con diagnóstico temprano e instauración de antitrombóticos. La selección de casos para reparación endovascular es individualizada según riesgo y evolución clínica. |