Embarazo ectópico

– **Embarazo tubárico**: el más frecuente (95%).

– **Embarazo ovárico**: raro.

– **Embarazo cervical**: alta morbilidad por riesgo de hemorragia.

– **Embarazo abdominal**: muy poco común, implantación en peritoneo o vísceras abdominales.

La alteración en la motilidad tubárica, cicatrices o estenosis tras infecciones gonocócicas, clamidia, endometriosis o cirugías favorecen la retención del cigoto en la trompa. El tabaquismo, la edad materna avanzada y la fertilización in vitro también incrementan el riesgo. En algunos casos, no se identifica una causa clara más allá de anormalidades de la trompa o la implantación.

Clínicamente, presenta retraso menstrual, prueba de embarazo positiva, dolor pélvico unilateral y sangrado vaginal anormal (escaso, oscuro). La rotura tubárica causa dolor abdominal agudo, signos de irritación peritoneal y shock hipovolémico (mareo, palidez, hipotensión) por la hemorragia interna. Antes de la rotura, el diagnóstico puede ser difícil con síntomas mínimos o difusos.

La medición de la hormona beta-hCG cuantitativa muestra un aumento anormal de títulos. La ecografía transvaginal temprana visualiza la ausencia de saco gestacional en útero y puede detectar una masa anexial o líquido libre en la pelvis. Los niveles de beta-hCG que no duplican adecuadamente en 48 horas y la no identificación de un embarazo intrauterino sugieren ectópico. En casos ambiguos, se repiten ecografías y beta-hCG seriados.

Si se diagnostica precozmente, se puede administrar metotrexato para detener la división celular, siempre que la paciente esté hemodinámicamente estable, la masa sea pequeña y no haya latido embrionario. En la rotura o alto riesgo, se requiere cirugía (salpingectomía o salpingostomía laparoscópica). El seguimiento con beta-hCG posterior asegura la remisión completa. El manejo del dolor y la evaluación de futuras posibilidades reproductivas también son importantes.

La ruptura tubárica provoca hemorragia interna grave, shock e incluso muerte materna si no se interviene. La preservación de la fertilidad se ve comprometida, pues la salpingectomía reduce la probabilidad de embarazos futuros. La recidiva de un ectópico es más probable tras haber sufrido uno. El apoyo psicológico es esencial ante la pérdida y el riesgo vital experimentado.

La prevención pasa por el tratamiento oportuno de infecciones pélvicas (clamidia, gonococo), el abandono del tabaco, la planificación familiar (acceso a anticonceptivos) y la precocidad en la consulta ginecológica cuando hay retraso menstrual y dolor. La evaluación tubárica con histerosalpingografía o laparoscopia en mujeres con antecedentes de cirugías o infertilidad puede detectar lesiones que se corrigen quirúrgicamente.