El eritema multiforme es una reacción cutánea aguda, a menudo desencadenada por infecciones (como el herpes simple) o fármacos. Se caracteriza por lesiones en diana o anulares, con un centro oscuro rodeado de anillos concéntricos rojos y pálidos. Puede afectar la piel y, en grados severos, las mucosas. La mayoría de los casos cursa de forma autolimitada, pero formas graves (Síndrome de Stevens-Johnson) requieren atención urgente para evitar complicaciones.
| Tipos |
– **Eritema multiforme menor**: Lesiones típicas en diana, habitualmente sin mucha afectación mucosa. – **Eritema multiforme mayor**: Con compromiso mucoso significativo, más lesiones y posible estado sistémico alterado. |
| Síntomas |
Con frecuencia se asocia a la infección por virus del herpes simple o a reacciones de hipersensibilidad a fármacos (sulfonamidas, anticonvulsivos). Otras etiologías incluyen micoplasma, condiciones autoinmunes y, en casos raros, neoplasias subyacentes. La respuesta inmunológica anómala frente a antígenos virales o fármacos desencadena lesiones de tipo inflamatorio. |
| Causas |
Las lesiones en diana, con centro violáceo o vesiculoso, rodeado por anillos pálidos y eritematosos, suelen aparecer en manos, pies, cara y tronco. Pueden picar o doler, y si existe afectación mucosa, se observa dolor oral, conjuntival o genital. Fiebre y malestar general son frecuentes en el eritema multiforme mayor. |
| Diagnóstico |
El diagnóstico se basa en la apariencia clínica de las lesiones en diana y el antecedente de infecciones herpéticas o uso de fármacos sospechosos. En situaciones dudosas, la biopsia cutánea con hallazgos histológicos típicos confirma el proceso inflamatorio. Se descartan otras reacciones cutáneas graves (Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica) según extensión y biopsia. |
| Tratamiento |
La forma leve puede requerir solo medidas sintomáticas (antihistamínicos, antiinflamatorios tópicos). Si hay desencadenante conocido (fármaco), se suspende de inmediato. En casos graves o con afectación mucosa relevante, se emplean corticoides sistémicos y se manejan complicaciones (hidratación, terapia del dolor). Cuando se vincula a herpes recurrente, puede indicarse aciclovir profiláctico. |
| Complicaciones |
El eritema multiforme mayor puede progresar al síndrome de Stevens-Johnson si existe gran afectación mucosa, implicando riesgo de infecciones secundarias, deshidratación y daños oculares irreversibles. La persistencia de la agresión inmunológica favorece recaídas. En casos raros, se asocia a deterioro sistémico significativo que exige hospitalización. |
| Prevención | Evitar la exposición a fármacos desencadenantes y controlar los episodios herpéticos mediante antivirales reduce la recurrencia. El control de infecciones y la retirada inmediata de medicamentos sospechosos son primordiales. Los pacientes con recurrencias frecuentes pueden beneficiarse de la profilaxis antiviral y del seguimiento dermatológico periódico. |
| Conclusión | El eritema multiforme es una reacción cutánea que se manifiesta con lesiones en forma de diana, a menudo desencadenada por infecciones o medicamentos. El manejo consiste en identificar y tratar la causa subyacente, así como en utilizar terapias que reduzcan la inflamación y alivien los síntomas. Un diagnóstico oportuno y un seguimiento riguroso son esenciales para evitar complicaciones y lograr una recuperación completa de la piel. Referencia: UpToDate. (2023). Management of Erythema Multiforme. Recuperado de https://www.uptodate.com/ Fuente 1: American Academy of Dermatology. (2021). Erythema Multiforme Guidelines. Recuperado de https://www.aad.org/ |