Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo

Puede presentarse como infección subclínica o cuadro febril leve en algunos individuos, pero el espectro típico incluye formas moderadas y graves con manifestaciones hemorrágicas. Epidemiológicamente se diferencia entre casos primarios por picadura de garrapatas o contacto con animales infectados, y casos secundarios por transmisión de persona a persona en hospitales o en el hogar al manejar sangre y fluidos sin protección.

Tras un período de incubación que varía de 1 a 13 días según la vía de exposición, el inicio suele ser súbito con fiebre, cefalea intensa, dolor muscular, mareos, dolor de cuello y fotofobia. Aparecen náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. A los pocos días pueden manifestarse petequias, equimosis, epistaxis, sangrado gingival, hematuria y hemorragias gastrointestinales. En la fase crítica se observa hipotensión, taquicardia, signos de fallo hepático y renal, así como alteración del estado de conciencia.

El virus se mantiene en ciclos zoonóticos entre garrapatas y animales domésticos o silvestres. Los humanos se infectan principalmente por picaduras de garrapatas infectadas o por contacto con sangre, tejidos y fluidos de animales durante faena, sacrificio o procedimientos veterinarios. También puede transmitirse entre personas a través del contacto directo con sangre o secreciones de pacientes, especialmente en entornos de salud con prácticas de control de infecciones insuficientes.

La sospecha diagnóstica se basa en el cuadro clínico y el antecedente de exposición a garrapatas, animales o zonas endémicas. La confirmación se realiza mediante RT-PCR para ARN viral, detección de antígenos o pruebas serológicas con anticuerpos IgM e IgG. Estas pruebas deben realizarse en laboratorios con capacidades de bioseguridad adecuadas. Los exámenes generales suelen mostrar trombocitopenia marcada, leucopenia, elevación de transaminasas, prolongación de tiempos de coagulación y signos de fallo hepatorrenal.

No existe vacuna ampliamente disponible ni antivirales específicos con eficacia definitiva; el tratamiento es de soporte. Incluye reposición de líquidos, transfusiones de hemoderivados, corrección de la coagulopatía, soporte hemodinámico y tratamiento de complicaciones infecciosas. El ribavirina se ha utilizado en algunos brotes como terapia empírica, pero la evidencia no es concluyente. El manejo debe realizarse con estrictas precauciones de aislamiento y protección del personal de salud.

Las complicaciones abarcan hemorragias masivas, shock hipovolémico, coagulopatía intravascular diseminada, fallo hepático agudo, insuficiencia renal y daño multiorgánico. La mortalidad es más alta en pacientes con elevada carga viral, marcada trombocitopenia y retraso en el acceso a cuidados intensivos. Los supervivientes pueden experimentar astenia prolongada y alteraciones psicológicas tras la enfermedad aguda.

Las medidas preventivas incluyen el uso de repelentes y ropa protectora para evitar picaduras de garrapatas, la inspección y eliminación de garrapatas en animales y personas, y el manejo seguro de animales y canales en mataderos. En hospitales, es esencial el cumplimiento estricto de precauciones estándar y de contacto, incluyendo guantes, mascarillas, protección ocular y control adecuado de desechos. La capacitación del personal y la notificación rápida de casos sospechosos son fundamentales para limitar la transmisión.