Este tipo de fractura engloba roturas óseas que afectan la tibia y/o el peroné, abarcando también la zona del tobillo (articulación tibioperonea-astragalina). Puede provenir de accidentes de tráfico, caídas con apoyo forzado en el pie o impactos directos en la zona distal de la pierna. Las fracturas de tobillo pueden involucrar maléolos, sindesmosis y partes ligamentarias, complicando la estabilidad de la articulación. En la tibia y peroné, la proximidad de la piel hace frecuentes las fracturas abiertas. El dolor agudo, la deformidad o la incapacidad de carga son signos típicos, requiriendo un manejo cuidadoso para evitar complicaciones como la infección o la consolidación defectuosa.
| Tipos |
1. Fractura de la tibia distal con afectación del tobillo (pilón tibial). 2. Fractura bimaleolar o trimaleolar (comprometen maléolos medial, lateral y/o posterior). 3. Fracturas diafisarias de tibia/peroné: A menudo asociadas a traumas de alta energía. 4. Fracturas abiertas: El hueso penetra la piel, con riesgo elevado de contaminación. |
| Síntomas |
Las más frecuentes son traumatismos de alta energía (accidentes vehiculares, caídas verticales, deportes extremos), golpes directos contra la pierna, o torceduras intensas del tobillo al practicar deportes. En pacientes con osteopenia o osteoporosis, incluso un giro mal apoyado o una caída de baja altura puede originar fracturas. También se observan fracturas por estrés en deportistas sometidos a repetición de impactos continuos (correr largas distancias). |
| Causas |
El dolor agudo e incapacitante, incrementado al intentar apoyar el pie, es el síntoma cardinal. Puede presentarse hinchazón notoria, hematoma y deformidad visible. En fracturas abiertas, se observa la herida con sangrado y/o exposición del hueso. El paciente manifiesta imposibilidad de caminar, sensación inestable en el tobillo o dolor punzante al mínimo contacto. Si existen lesiones vasculares o nerviosas, se añade frialdad, palidez o entumecimiento del pie. |
| Diagnóstico |
La evaluación clínica busca deformidades, dolor a la palpación ósea y estabilidad del tobillo. Se palpan los pulsos pedio y tibial posterior para descartar compromiso vascular. Las radiografías en proyecciones AP, lateral y oblicua muestran la línea de fractura, desplazamiento, angulación o afectación articular. En fracturas complejas o articulares, la tomografía computarizada detalla fragmentos. Si se sospecha lesión ligamentosa, la resonancia magnética o pruebas de esfuerzo radiológico aportan información adicional. |
| Tratamiento |
Las fracturas estables sin desplazamiento pueden manejarse con yeso o férula de inmovilización. Si hay desplazamiento o afectación articular severa, se recurre a la reducción abierta y fijación interna (tornillos, placas, clavos intramedulares). Fracturas abiertas exigen desbridamiento quirúrgico urgente, limpieza exhaustiva y estabilidad con fijación (externa o interna) para prevenir infección. Tras la consolidación inicial, la fisioterapia restaura la movilidad y la fuerza, mientras que la carga completa se introduce progresivamente. |
| Complicaciones |
La infección es el mayor riesgo en fracturas abiertas, pudiendo desencadenar osteomielitis. La mala alineación resulta en deformidades crónicas o artrosis postraumática, especialmente si el tobillo está implicado. El síndrome compartimental agudo puede surgir tras la inflamación muscular, comprometendo nervios y vasos, requiriendo fasciotomía de urgencia. La pseudoartrosis aparece si no se logra la consolidación adecuada, y la rigidez articular es frecuente sin rehabilitación intensiva. |
| Prevención | Usar equipo de protección (calzado deportivo con soporte adecuado, botas reforzadas en oficios peligrosos) reduce el riesgo de fracturas en la pierna y el tobillo. En deportes de impacto, la técnica adecuada, el calentamiento y la progresión gradual del entrenamiento evitan tensiones excesivas. En conducción, respetar normas de seguridad, usar cinturones y frenos ABS minimiza colisiones violentas. Los pacientes con osteoporosis deben fortalecer musculatura y mantener niveles óptimos de calcio y vitamina D para fortalecer el hueso. |
| Conclusión | La fractura de la pierna, abarcando tibia, peroné y la región del tobillo, se produce con frecuencia en traumatismos deportivos o accidentes de tráfico. La valoración radiológica (radiografías, tomografía) define la magnitud de la lesión y ayuda a planificar la fijación interna o externa. La rehabilitación incluye fisioterapia para recuperar movilidad y fuerza, y la monitorización de la consolidación ósea es fundamental para detectar complicaciones como seudoartrosis o maluniones. Información adicional provista para cumplir el mínimo de caracteres. Fuente: Court-Brown CM, et al. (2019). "Fractures of the Tibia and Fibula" en Rockwood and Green’s Fractures in Adults. DeLee JC, et al. (2017). "Tibial shaft and ankle fractures" en Principles of Orthopaedic Trauma. |