Fractura de miembro inferior, nivel no especificado

1. Fractura diafisaria de fémur, tibia o peroné no aclarada.

2. Fractura de la parte proximal de la tibia o del fémur (trocanter) no especificada.

3. Fractura del pie (tarso o metatarso) sin identificar hueso en particular.

4. Roturas abiertas o conminutas que requieren evaluación detallada posterior.

Caídas fuertes sobre la rodilla o un salto mal calculado que impacta en el talón pueden generar fracturas no especificadas en la parte distal. En colisiones vehiculares, la pierna golpea contra el tablero (fémur) o se produce un retorcimiento que fractura tibia/peroné. Los deportistas de alto impacto (saltos, carreras de obstáculos) pueden sufrir fracturas por estrés en metatarsianos. La osteoporosis también es factor de riesgo en personas mayores para fracturas mínimas ante golpes leves.

Dolor agudo en la zona afectada, que se intensifica al apoyar el miembro o realizar movimientos. La hinchazón y la equimosis son comunes, y si existe desplazamiento puede haber deformidad. En fracturas abiertas, se observa la herida con posible exposición ósea. El paciente usualmente no puede cargar peso, o lo hace con gran dificultad. Si la fractura es cercana a la rodilla o el tobillo, la articulación se ve muy limitada, y el edema complica la movilidad.

La radiografía en proyecciones AP y lateral muestra la disrupción ósea, su desplazamiento y el ángulo de fractura. Si el trazo es complejo, la tomografía define el plan quirúrgico. Si la fractura es en el pie, las radiografías oblicuas ayudan a visualizar tarsos y metatarsos. Se valora la vascularización distal (pulso pedio, tibial posterior) y la sensibilidad para descartar complicaciones neurovasculares. En fracturas no desplazadas, a veces la resonancia magnética detecta líneas de fisura mínimas.

Si la fractura está bien alineada y estable, se opta por inmovilización con yeso o bota de fibra. En fracturas inestables o desplazadas, la reducción cerrada o abierta y la fijación interna (placas, tornillos, clavos) aseguran la estabilidad. Tras la consolidación parcial, se inicia la rehabilitación con descarga progresiva de peso para no provocar deformidades. Las fracturas abiertas requieren limpiezas quirúrgicas exhaustivas para evitar infección. Analgésicos y antiinflamatorios acompañan la evolución inicial.

El retardo de consolidación o la pseudoartrosis son más probables en huesos con vascularización deficiente o si el paciente apoya peso precozmente. La infección en fracturas abiertas puede derivar en osteomielitis. La rigidez de las articulaciones adyacentes (rodilla, tobillo) y la atrofia muscular complican la recuperación si no se sigue fisioterapia. El síndrome compartimental amenazaría si el edema es masivo en espacios musculares cerrados. Diferencias de longitud en miembro inferior pueden surgir con malas reducciones.

En deportes de salto o impacto, la técnica adecuada, el calzado con absorción de choque y los entrenamientos de fuerza reducen fracturas. Al conducir, respetar límites y usar cinturón minimiza el golpe en piernas durante colisiones. En el hogar, cuidar escalones y superficies evita caídas con fracturas tibiales. La evaluación y el tratamiento de la osteoporosis (calcio, vitamina D, bifosfonatos) previenen fracturas femorales mínimas en la población mayor.