Fractura de miembro superior, nivel no especificado

1. Fractura húmero proximal sin especificar si afecta cuello quirúrgico o anatómico.

2. Fractura diafisaria del cúbito o radio sin precisar localización exacta.

3. Fracturas distales del antebrazo (posible Colles o Smith) pero no definidas.

4. Huesos del carpo fracturados sin definición de cuál (escafoides, semilunar, etc.).

La forma típica es caer sobre la mano extendida (FOOSH). También son comunes en accidentes de tráfico con choques laterales que golpean el brazo, o en deportes (ciclismo, patinaje) cuando el deportista se apoya para frenar la caída. Las agresiones con objetos contundentes pueden fracturar el miembro superior al defenderse. La osteoporosis facilita fracturas ante traumas mínimos en adultos mayores.

Dolor agudo localizado en la zona fracturada, incapacidad para mover o apoyar el brazo, hematomas y edema que pueden limitar el rango articular. Se puede observar deformidad cuando hay desplazamiento. Si la fractura es abierta, existe herida con posible exposición ósea. Adicionalmente, puede haber hormigueo o entumecimiento si los nervios adyacentes se ven comprometidos. El paciente evita cualquier movimiento que intensifique el dolor.

La radiografía en dos proyecciones (AP y lateral) del segmento sospechado confirma el trazo de fractura. A veces se requiere una vista oblicua o incluso una tomografía si la fractura es compleja o articula con el codo o la muñeca. La ecografía musculoesquelética puede auxiliar en detectar derrames o evaluar tejido blando (tendones, ligamentos). La valoración neurológica y vascular del miembro superior descarta complicaciones de mayor relevancia.

Las fracturas estables sin desplazamiento suelen inmovilizarse con férulas o yeso. En cambios de eje o desplazamientos significativos, se procede a una reducción cerrada o abierta y fijación con placa, tornillos o clavos intramedulares (según el hueso implicado). El paciente recibe analgesia y, tras la fase inicial de consolidación, inicia rehabilitación fisioterapéutica para recuperar movilidad y fuerza. Si la fractura es abierta, se requiere desbridamiento quirúrgico para prevenir infecciones.

La consolidación viciosa con angulación residual restringe la movilidad del codo o la muñeca. El daño nervioso (nervio radial, cubital o mediano) acarrea déficits motores o sensoriales. La infección se da principalmente en fracturas abiertas o poscirugías. La rigidez articular y la atrofia muscular amenazan si no se cumple la rehabilitación. La pseudoartrosis o el retraso de consolidación prolongan el tiempo de incapacidad laboral. En personas mayores, la falta de densidad ósea entorpece la fijación.

Mantener la alerta al caminar para prevenir caídas con apoyo forzado en la mano. En el deporte, usar muñequeras o coderas y entrenar la técnica de caída. Los ciclistas deben usar guantes con refuerzo. En la industria, guantes resistentes y la precaución al manejar cargas o maquinaria pesada minimizan golpes en el brazo. Para mayores con osteoporosis, el ejercicio regular (yoga, caminatas) y los suplementos de calcio y vitamina D refuerzan el hueso, reduciendo el riesgo de fractura por bajísima energía.