La gota es un tipo de artritis inflamatoria desencadenada por el depósito de cristales de urato monosódico en las articulaciones, debido a hiperuricemia crónica. Se caracteriza por ataques súbitos de dolor articular intenso (típicamente el primer metatarsofalángico), enrojecimiento y tumefacción. Los cristales se acumulan también en tejidos blandos formando tofos. La hiperuricemia puede deberse a producción excesiva o excreción deficiente de ácido úrico, asociada a dieta hiperproteica, alcohol, obesidad o comorbilidades renales.
| Tipos |
– **Gota aguda**: ataques abruptos de monoartritis dolorosa, a menudo en el dedo gordo del pie. – **Gota crónica**: presencia de tofos, afectación poliarticular y deformidades. – **Gota tofácea**: depósitos macroscópicos de cristales en tejidos blandos o hueso. |
| Síntomas |
La hiperuricemia proviene de un desequilibrio en la producción y excreción del ácido úrico. Factores de riesgo: dieta rica en purinas (carnes rojas, mariscos), exceso de alcohol (cerveza, licores), obesidad, síndrome metabólico, enfermedad renal crónica, uso de diuréticos y predisposición genética. Los picos de ácido úrico favorecen la cristalización en medios fríos (articulaciones distales). |
| Causas |
Los ataques agudos se presentan con dolor articular súbito, intenso y pulsátil, enrojecimiento, calor local y edema marcado. La piel puede lucir brillante y descamarse al resolverse el brote. Comúnmente afecta la primera metatarsofalángica (podagra), pero también rodillas, tobillos, dedos, etc. Con el tiempo, sin tratamiento, los ataques se vuelven más frecuentes y se forman tofos visibles en orejas, bursas, tendones. |
| Diagnóstico |
La artrocentesis con análisis del líquido sinovial que muestra cristales de urato en forma de aguja con birrefringencia negativa confirma la gota. Los niveles de ácido úrico sérico suelen estar elevados, aunque pueden ser normales durante un ataque agudo. La ecografía articular o la radiografía pueden mostrar erosiones características y depósitos tofáceos. Se descartan artritis séptica u otras artropatías inflamatorias. |
| Tratamiento |
En ataques agudos, se utilizan AINEs (indometacina, naproxeno), colchicina o corticoides sistémicos/intraarticulares para disminuir la inflamación. Tras controlar el brote, se considera la terapia hipouricemiante crónica (alopurinol, febuxostat) si hay hiperuricemia persistente o ataques recurrentes. Es esencial ajustar la dieta (reducir purinas y alcohol), perder peso y controlar comorbilidades como hipertensión o dislipidemia. La colchicina a dosis bajas previene ataques durante el inicio del tratamiento hipouricemiante. |
| Complicaciones |
La repetición de ataques sin manejo adecuado provoca la gota crónica tofácea, con deformidades, erosiones óseas, dolor crónico y limitación funcional. La insuficiencia renal se agrava con la hiperuricemia. Los tofos pueden ulcerarse o infectarse. Un control deficiente de la gota incrementa la enfermedad cardiovascular, vinculada al síndrome metabólico y la hipertensión. |
| Prevención | La prevención secundaria implica mantener niveles de ácido úrico <6 mg/dL con fármacos hipouricemiantes en pacientes con ataques reiterados. Una dieta equilibrada, disminuyendo carnes rojas, mariscos, alcohol (especialmente cerveza) y controlando la obesidad previenen picos de ácido úrico. La hidratación adecuada y el control de la función renal también resultan clave. La educación del paciente sobre el tratamiento continuo, aun sin dolor, evita la progresión a formas graves. |
| Conclusión | La gota es una artritis metabólica causada por la acumulación de cristales de ácido úrico en las articulaciones, lo que provoca episodios de dolor agudo, enrojecimiento e inflamación. El manejo incluye cambios en la dieta, medicamentos para reducir los niveles de ácido úrico y tratamientos para controlar la inflamación durante los brotes. Un diagnóstico y tratamiento adecuados son esenciales para prevenir recaídas y minimizar el riesgo de daño articular a largo plazo. Referencia: UpToDate. (2023). Gout Management. Recuperado de https://www.uptodate.com/ Fuente 1: American College of Rheumatology. (2021). Gout Guidelines. Recuperado de https://www.rheumatology.org/ |