El hipotiroidismo es la deficiencia de hormonas tiroideas que conlleva reducción del metabolismo basal y disfunción multisistémica. El primario (tiroideo) es el más frecuente, habitualmente por tiroiditis de Hashimoto o iatrogenia; el central por déficit hipofisario/hipotalámico es menos común.
| Tipos |
• Primario: TSH elevada y T4L baja. • Subclínico: TSH elevada con T4L normal. • Central: TSH baja/inapropiada con T4L baja. Puede ser congénito, autoinmune, posquirúrgico, posyodo radiactivo o fármacos (amiodarona, litio). |
| Síntomas |
Fatiga, intolerancia al frío, aumento de peso, estreñimiento, piel seca, bradicardia, dislipidemia, depresión y menorragia. En casos severos: mixedema y coma mixedematoso. En niños, retraso del crecimiento y del desarrollo neurocognitivo si no se trata. |
| Causas |
Tiroiditis autoinmune (anti-TPO positivos), déficit de yodo (raro en áreas suplementadas), ablación quirúrgica o por radioyodo, radiación cervical y fármacos. Hipopituitarismo en hipotiroidismo central. |
| Diagnóstico |
TSH y T4 libre; anticuerpos anti-TPO/anti-Tg para etiología autoinmune. Perfil lipídico y anemia por comorbilidades. En central: evaluar eje hipofisario y RM selar. Individualizar puntos de corte en embarazo y ancianos. |
| Tratamiento |
Levotiroxina en ayunas, dosis según peso/edad/comorbilidades (p. ej., 1.6 µg/kg/día en adultos sanos), con ajustes por TSH a las 6–8 semanas. En coronarios/ancianos iniciar dosis bajas y titular lento. Tratar causas secundarias y educar sobre adherencia y coingestas que interfieren. |
| Complicaciones |
Dislipidemia y riesgo cardiovascular, derrame pericárdico, infertilidad, depresión y coma mixedematoso. En embarazo, mayor riesgo de pérdida fetal y alteraciones del neurodesarrollo si no se corrige. |
| Prevención | Adecuada ingesta de yodo, vigilancia en poblaciones de riesgo (mujeres, posparto, autoinmunes), ajuste de dosis en embarazo y evitar interacciones medicamentosas (quelantes, hierro, calcio) cercanas a la toma. |
| Conclusión | El tratamiento sustitutivo con levotiroxina normaliza síntomas y biomarcadores en la mayoría. El seguimiento estructurado de TSH/T4L y la educación terapéutica optimizan resultados. |