La histoplasmosis es una micosis sistémica causada por el hongo dimórfico Histoplasma capsulatum, endémico en ciertas regiones de América, África y Asia. La infección se adquiere por inhalación de esporas desde suelos contaminados con excretas de aves o murciélagos. Puede presentarse desde formas asintomáticas hasta enfermedad diseminada grave, especialmente en inmunocomprometidos.
| Tipos |
1) Histoplasmosis pulmonar aguda (forma más común), 2) Histoplasmosis pulmonar crónica, 3) Histoplasmosis diseminada progresiva, 4) Histoplasmosis ocular (síndrome de pérdida visual), 5) Histoplasmosis cutánea primaria o secundaria. |
| Síntomas |
Forma aguda: fiebre, tos, dolor torácico, fatiga, artralgias, eritema nodoso. Forma crónica: similar a tuberculosis con pérdida de peso y sudoración nocturna. Forma diseminada: fiebre, hepatosplenomegalia, pancitopenia, lesiones mucocutáneas. |
| Causas |
Inhalación de microconidias de H. capsulatum desde suelos contaminados. Factores de riesgo: exposición a cuevas, gallineros, excavaciones, inmunosupresión (VIH, trasplantes, terapia anti-TNF), edad extrema y EPOC avanzada. |
| Diagnóstico |
Cultivo (estándar oro pero lento), detección de antígeno en orina/suero, serología (anticuerpos), PCR. Imágenes: radiografía/TC de tórax puede mostrar infiltrados nodulares con linfadenopatía hiliar. En SIDA: frecuente diseminación con alta carga fúngica. |
| Tratamiento |
Formas leves: puede no requerir tratamiento. Moderadas-severas: itraconazol 200 mg 2-3x/día. Diseminada grave o en inmunocomprometidos: anfotericina B liposomal (3-5 mg/kg/día) seguida de itraconazol. En VIH: tratamiento prolongado hasta recuperación inmunológica. |
| Complicaciones |
Fibrosis pulmonar residual, síndrome de distress respiratorio, síndrome de vena cava superior, mediastinitis fibrosante, insuficiencia suprarrenal, meningitis, endocarditis. En SIDA: recurrencias sin tratamiento supresor. |
| Prevención | Evitar exposición en áreas endémicas (uso de mascarillas), profilaxis con itraconazol en VIH con CD4 <150 células/μL en zonas endémicas, control ambiental en brotes epidemiológicos. |
| Conclusión | La histoplasmosis es una micosis endémica importante que requiere alto índice de sospecha en zonas endémicas, especialmente en pacientes inmunocomprometidos donde puede ser fatal sin diagnóstico y tratamiento oportunos. Fuentes: Thompson GR et al. *Clin Infect Dis* 2021;73:e471-e480. | Azar MM et al. *Lancet Infect Dis* 2022;22:e327-e337. |