Malabsorcion intestinal

Se agrupan según la fase de la digestión o absorción afectada:

– **Malabsorción intraluminal**: falla enzimática o de bilis para descomponer nutrientes (insuficiencia pancreática, déficit biliar).

– **Trastornos de la mucosa**: daño a las vellosidades (celiaquía, tropical sprue, esprúe colágeno).

– **Problemas de transporte**: linfangiectasia intestinal, defecto en la resíntesis de quilomicrones.

También se considera malabsorción secundaria a resecciones extensas (síndrome de intestino corto).

Entre las principales, destacan:

– **Enfermedad celíaca**: intolerancia al gluten que daña las vellosidades.

– **Insuficiencia pancreática**: pancreatitis crónica, fibrosis quística.

– **Resequedad biliar**: cirrosis biliar, obstrucciones.

– **Enfermedad de Crohn** con afectación extensa del intestino delgado.

– **Infecciones** (giardiasis, tropical sprue) y lesiones mucosas (radiación, quimioterapia).

– **Síndrome de intestino corto** postcirugía y defectos congénitos enzimáticos.

Pérdida de peso y diarrea crónica son habituales. Las heces pueden ser esteatorreicas (grasosas, malolientes) si la absorción de lípidos está comprometida. Surgen deficiencias nutricionales: anemia por falta de hierro o B12, osteopenia/osteoporosis por carencia de vitamina D y calcio, neuropatías si falta vitamina B1 o B6. El edema aparece en situaciones de hipoalbuminemia severa. La distensión, el meteorismo y las flatulencias indican fermentaciones excesivas.

El abordaje incluye estudios para identificar la causa concreta:

– **Pruebas de laboratorio**: hemograma (anemia), hierro, vitaminas, albúmina, electrolitos.

– **Tests de absorción**: prueba de d-xylose, cuantificación de grasas en heces (esteatorrea >7 g/día).

– **Endoscopia con biopsias**: valora la mucosa duodenal (celiaquía, tropical sprue, whipple).

– **Pruebas de función pancreática** y detección de insuficiencia biliar o trastornos motilidad.

– **Imagen**: TC, resonancia o tránsito intestinal para descartar Crohn extenso, reabsorciones quirúrgicas.

La base radica en tratar la etiología subyacente. Por ejemplo:

– **Celiaquía**: dieta estricta sin gluten.

– **Insuficiencia pancreática**: enzimas pancreáticas orales, control del dolor.

– **Déficit biliar**: sales biliares de reemplazo o derivaciones para drenar bilis.

Se reponen las carencias vitamínicas y minerales (vitaminas liposolubles, B12, hierro, calcio). A menudo se requieren dietas especiales (hipercalóricas, suplementadas). En casos graves, la nutrición parenteral ayuda a sostener al paciente mientras se corrige el problema. El uso de probióticos o antibióticos para disbiosis bacteriana se evalúa según la situación clínica.

Las deficiencias crónicas provocan anemia, osteopenia con riesgo de fracturas, alteraciones neurológicas (ataxia, neuropatías), inmunodepresión y agravamiento de cualquier enfermedad de base. La desnutrición proteica genera caquexia y edemas. En niños, la malabsorción severa conlleva retraso del crecimiento. Las alteraciones electrolíticas predisponen a arritmias y trastornos en la contracción muscular. Si persiste la causa sin tratar, la calidad de vida puede deteriorarse sensiblemente.

En la celiaquía, el diagnóstico precoz y la dieta sin gluten previenen el daño vellositario. El control de la pancreatitis crónica y la abstinencia de alcohol evitan la insuficiencia pancreática. Las vacunaciones y el tratamiento oportuno de infecciones intestinales minorizan lesiones crónicas. Una supervisión médica en pacientes con resecciones intestinales o enfermedades sistémicas facilita detectar tempranamente la malabsorción incipiente. La educación nutricional general y el cribado en grupos de riesgo contribuyen a reducir su incidencia y complicaciones.