Otras enfermedades de las vías biliares

– **Estenosis biliares benignas**: originadas por inflamaciones previas, cirugías, traumatismos o radiación.

– **Colangitis esclerosante primaria (CEP)**: patología autoinmune que conlleva inflamación y fibrosis progresiva de los conductos biliares, asociada a colitis inflamatorias.

– **Lesiones iatrogénicas**: por cirugías de vesícula o vía biliar, traumatismos durante la CPRE, etc.

– **Neoplasias biliares** benignas (raras) o sospechas de alteraciones polipoides en los ductos.

La génesis se relaciona con inflamaciones crónicas autoinmunes, infecciones reiteradas, cirugías abdominales previas con daño accidental, o condiciones metabólicas que alteran la conformación biliar. La CEP tiene un fuerte componente autoinmune y una asociación demostrada con la colitis ulcerativa. Estenosis benignas pueden aparecer tiempo después de intervenciones en la vía biliar (colecistectomías complicadas, reconstrucciones biliares). Las causas neoplásicas deben descartarse en casos de engrosamientos locales.

El síntoma principal en las lesiones estenosantes es la ictericia obstructiva (coloración amarillenta de piel y mucosas), el prurito intenso, coluria (orina oscura) y acolia (heces claras). Puede existir dolor en cuadrante superior derecho, fiebre si hay colangitis sobreañadida, o fatiga crónica. En la CEP, el curso puede ser asintomático durante años con alteraciones leves de la fosfatasa alcalina. Cuando la obstrucción es significativa, surgen complicaciones como colangitis, abscesos hepáticos y cirrosis biliar secundaria.

Los estudios de laboratorio muestran típicamente patrón colestásico (aumento de fosfatasa alcalina, GGT, bilirrubina directa). La colangiografía por resonancia (CPRM) o la CPRE resultan fundamentales para apreciar estenosis, irregularidades o dilataciones de los conductos. En la CEP se ve la ‘arborización en rosario’, con múltiples estenosis y dilataciones. La biopsia hepática o la biopsia transductal pueden clarificar procesos inflamatorios crónicos. Es esencial descartar colangiocarcinoma en estenosis atípicas.

El manejo varía según la causa. En la CEP se emplean ácidos biliares (ursodiol), inmunosupresores en casos seleccionados y la vigilancia para descartar colangiocarcinoma. Las estenosis benignas postquirúrgicas pueden requerir dilataciones endoscópicas o reconstrucciones quirúrgicas (hepaticoyeyunostomía). En lesiones iatrogénicas tempranas, se intenta la reparación inmediata. El prurito se alivia con colestiramina o rifampicina. En estadios terminales con cirrosis biliar, el trasplante hepático es la solución definitiva. Los antibióticos se usan en colangitis asociadas.

Las estenosis que persisten provocan colestasis crónica, colangitis recurrente, formación de lodos biliares y cirrosis biliar secundaria. En la CEP, el riesgo de colangiocarcinoma supera a la población general. Las fístulas biliares o abscesos hepáticos pueden aparecer si hay infecciones no tratadas. La evolución crónica hacia la insuficiencia hepática demanda soporte nutricional y tratamiento de la hipertensión portal. Sin intervención, la calidad de vida se deteriora por picores y eventos sépticos repetidos.

La minimización de daños iatrogénicos mediante técnicas quirúrgicas laparoscópicas cuidadosas y experiencia en CPRE reduce el riesgo de lesiones en la vía biliar. En la CEP, controlar la colitis ulcerativa asociada y vigilar periódicamente con colangiografías precoces facilita la detección de estenosis complicadas. Un manejo adecuado de las infecciones bacterianas y la abstinencia de factores nocivos (alcohol, tabaco) colaboran a preservar la función hepática. Revisiones regulares permiten resolver estrecheces incipientes mediante dilataciones antes de que surjan complicaciones mayores.