Otras enfermedades del páncreas

– **Quistes pancreáticos** (congénitos, seudoquistes postpancreatitis, quistes serosos o mucinosos de bajo riesgo).

– **Pancreatitis autoinmune**: forma crónica no típica, con afectación de inmunoglobulinas IgG4.

– **Tumores endocrinos pequeños** (insulinomas, gastrinomas, etc.) que cursan con síndrome hipoglucémico o secretor.

– **Pancreas divisum** (malformación congénita).

– **Disfunciones exocrinas diversas** sin pancreatitis crónica clásica.

Pueden derivar de alteraciones congénitas (pancreas divisum, quistes heredados), fenómenos inflamatorios atípicos (pancreatitis autoinmune) o cambios degenerativos (quistes serosos en ancianos). Los tumores endocrinos benignos vinculan factores genéticos (MEN1) o mutaciones esporádicas. Los seudoquistes pueden aparecer tras episodios subclínicos de pancreatitis. En la pancreatitis autoinmune, se destaca la respuesta inmunológica IgG4 y la asociación con otras enfermedades autoinmunes.

La presentación es muy variable, dependiendo de la afección. Quistes pequeños suelen ser asintomáticos, mientras que quistes grandes pueden provocar dolor abdominal, plenitud o comprimir estructuras adyacentes (colédoco, duodeno). En la pancreatitis autoinmune, se observa dolor crónico leve, ictericia obstructiva o incluso síntomas similares a la pancreatitis clásica. Los insulinomas generan episodios de hipoglucemia con palpitaciones, sudoración y confusión. Muchas veces, los hallazgos son incidentales en estudios de imagen practicados por otros motivos.

La ecografía abdominal o la tomografía computarizada detectan quistes o lesiones. La resonancia magnética, especialmente la colangiorresonancia (MRCP), brinda detalle del ducto pancreático y la relación con estructuras vecinas. La determinación de marcadores tumorales (CEA, CA 19-9) y el análisis de líquido quístico mediante punción endoscópica (EUS-FNA) ayudan a distinguir lesiones benignas de malignas. En la pancreatitis autoinmune, los niveles séricos de IgG4 suelen estar elevados. Los tumores endocrinos se corroboran con pruebas funcionales (curvas de glucosa, gastrina, etc.).

La elección depende de la naturaleza de la lesión y los síntomas. Quistes simples pequeños y asintomáticos se vigilan periódicamente. Los tumores endocrinos que producen síntomas hiperfuncionantes o superan cierto tamaño se resecan quirúrgicamente o se abordan con técnicas mínimamente invasivas. La pancreatitis autoinmune responde bien a corticoides, mejorando la obstrucción biliar y el dolor. Los seudoquistes de gran tamaño o complicados pueden requerir drenaje endoscópico o quirúrgico. El trasplante pancreático es muy raro y se reserva para casos específicos (generalmente diabetes tipo 1 de larga evolución, no para estos trastornos).

Los quistes voluminosos pueden comprimir el conducto biliar (ictericia), inducir pancreatitis o fistulizarse. Algunos quistes mucinosos poseen riesgo de evolución neoplásica si no se extirpan. Los tumores endocrinos pueden crecer y desencadenar síndromes metabólicos peligrosos (hipoglucemia recurrente, úlceras gastroduodenales en gastrinomas). La pancreatitis autoinmune sin tratamiento produce colestasis, esteatorrea e insuficiencia pancreática exocrina. La confusión con neoplasias malignas a veces lleva a intervenciones quirúrgicas innecesarias si no se evalúa correctamente.

Resulta complicado prevenir trastornos congénitos o autoinmunes. Sin embargo, mantener un buen control metabólico y evitar factores lesivos (fármacos, consumo excesivo de alcohol) pueden reducir la agresión al páncreas. El cribado en familias con síndromes hereditarios (MEN1) posibilita la detección precoz de lesiones endocrinas. La evaluación endoscópica (ecoendoscopia) en pacientes con quistes incidentales ayuda a diagnosticar de manera temprana lesiones con potencial maligno, mejorando el pronóstico.