– Radionúclidos diagnósticos/terapéuticos pareados: se usa un radiofármaco para imagen (p. ej., 68Ga) y su análogo terapéutico (p. ej., 177Lu) dirigido a la misma diana (receptores o antígenos).
– Nano-teragnosis: nanopartículas que permiten imagen (MRI/óptica) y liberación de fármacos o calor por hipertermia dirigida.
– Teragnosis basada en ligandos: anticuerpos/peptidomiméticos con fluoróforos o isótopos para imagen, y el mismo vector acoplado a un citotóxico o radionúclido terapéutico.
– Compañeros diagnósticos (companion diagnostics): pruebas moleculares que determinan biomarcadores predictivos (p. ej., mutaciones o sobreexpresiones) para indicar un tratamiento dirigido y vigilar la respuesta de forma dinámica.
| Tipos |
No es una enfermedad, sino una estrategia terapéutica-diagnóstica que surge de la necesidad de personalizar tratamientos y reducir toxicidad. Su adopción se impulsa por: (1) heterogeneidad tumoral y variabilidad interindividual en farmacocinética/farmacodinámica; (2) disponibilidad de dianas moleculares validadas; (3) avances en imagen funcional/molecular y radiofarmacia; (4) plataformas nanoingenieriles para entrega dirigida; y (5) marcos regulatorios que integran pruebas diagnóstico-terapéuticas como combinaciones acompañantes. |
| Síntomas |
Al ser un enfoque, no genera síntomas propios. Los signos y síntomas relevantes corresponden a la patología base (p. ej., cáncer de próstata, tumores neuroendocrinos) y a los efectos de la terapia indicada. Los perfiles de seguridad dependerán del agente terapéutico (radionúclido, citotóxico, inmunoconjugado) y de la carga tumoral, función renal/hepática, comorbilidades y exposición previa a tratamientos. |
| Causas |
La teragnosis utiliza métodos de imagen y/o pruebas moleculares como paso inicial para confirmar la presencia de la diana y estimar la probabilidad de beneficio terapéutico. Ejemplos clásicos incluyen PET/CT con 68Ga-DOTATATE para tumores neuroendocrinos y PET/CT con 68Ga/18F-PSMA en cáncer de próstata; si la captación del trazador es adecuada, se habilita el uso terapéutico de análogos como 177Lu-DOTATATE o 177Lu-PSMA. La cuantificación de la captación, la dosimetría previa y parámetros como SUV ayudan a estratificar y planificar la dosificación, además de proporcionar una línea basal para seguimiento. |
| Diagnóstico |
El componente terapéutico se selecciona en función de la positividad diagnóstica por la misma diana. En medicina nuclear, la terapia con radionúclidos dirigidos (RLT) entrega radiación a nivel celular, minimizando la exposición de tejidos sanos. La dosimetría personalizada permite optimizar ciclos y actividad administrada. Otras plataformas incluyen nanopartículas con fármacos quimioterápicos o inmunoterapias dirigidas, activables por luz o campo magnético. El manejo debe ser multidisciplinario, con evaluación de función renal, médula ósea y riesgo de toxicidades específicas (p. ej., xerostomía en terapias PSMA, mielosupresión leve-moderada, náuseas, fatiga). El seguimiento con la misma técnica de imagen permite evaluar respuesta temprana y ajustar la estrategia. |
| Tratamiento |
Las complicaciones dependen del agente y dosis acumulada: mielosupresión (anemia, trombocitopenia, neutropenia), náuseas, astenia, xerostomía y, menos frecuente, nefrotoxicidad o hepatotoxicidad. La dosimetría y la selección adecuada del paciente reducen riesgos. En nano-teragnosis, pueden existir eventos relacionados con la plataforma (hipersensibilidad, alteraciones de distribución) que exigen vigilancia y protocolos de seguridad. La exposición ocupacional del equipo debe seguir normas de radioprotección cuando corresponda. |
| Complicaciones |
Incluye la correcta selección de pacientes mediante imagen/biomarcadores, optimización de la dosimetría, hidratación adecuada y medidas de radioprotección en RLT, y monitoreo hematológico y renal. La educación del paciente sobre signos de toxicidad y adherencia al seguimiento es clave. La farmacovigilancia y la trazabilidad de lotes/actividades administradas mejoran la seguridad y calidad del proceso. |
| Prevención | |
| Conclusión | La teragnosis materializa la medicina de precisión al cerrar el ciclo diagnóstico-tratamiento-seguimiento sobre la misma diana, permitiendo decisiones basadas en evidencia individualizada y optimización de la exposición terapéutica. Su impacto es notable en tumores neuroendocrinos y cáncer de próstata, y se expande a otras patologías con nuevas dianas y plataformas. La implementación segura requiere equipos multidisciplinarios, infraestructura adecuada y protocolos de dosimetría/seguimiento. Fuentes: Consensos y guías en medicina nuclear (EANM/IAEA), revisiones sobre radionúclidos pareados 68Ga/177Lu (PSMA, somatostatina) y literatura de medicina de precisión. |