Traumatismo de vasos sanguíneos a nivel de la muñeca y la mano

1. Lesión de la arteria radial en la muñeca: Sangrado pulsátil y riesgo isquémico en el pulgar e índice.

2. Afectación de la arteria cubital, con compromiso del arco palmar.

3. Sección venosa superficial: Menor presión, pero posible formación de grandes hematomas.

4. Traumatismos con fístulas o pseudoaneurismas si la reparación no es completa.

Producidas por accidentes domésticos al manipular cristales o cuchillos, choques en deportes, mordeduras de animales (podrían seccionar tendones y vasos), percances laborales en uso de máquinas cortantes, fracturas distales de radio con fragmentos que rasgan la arteria, o heridas de bala en la mano. La inercia de un impacto brusco también podría desplazar huesos del carpo, dañando estructuras vasculares subyacentes.

Dolor agudo y sangrado, a veces pulsátil si se involucra una arteria. La mano puede verse pálida o cianótica distal al corte, con frialdad y entumecimiento. En lesiones venosas, el sangrado es continuo pero menos enérgico, y se produce edema por congestión. La pérdida de pulso radial o cubital indica interrupción de flujo. El paciente puede experimentar hormigueos o paresias en dedos si un nervio se ve afectado.

Inspección para determinar la ubicación exacta del corte y evaluar si hay hemorragia activa. Se palpan los pulsos radiales y cubitales, así como el relleno capilar de los dedos. La prueba de Allen evalúa la permeabilidad del arco palmar si hay tiempo. La ecografía Doppler localiza posible flujo residual o trombos. En grandes laceraciones, la arteriografía puede ser útil para planificar la microcirugía. Si hay fracturas asociadas, se utilizan radiografías de muñeca y mano.

La primera maniobra es el control de la hemorragia con compresión o torniquetes suaves aplicados proximalmente (cuidado con comprometer la circulación). El siguiente paso es la irrigación y desinfección de la herida. Cuando se confirma la sección arterial, se efectúa la reparación vascular, a menudo con sutura microquirúrgica o injerto venoso. Se reparan tendones o nervios lesionados simultáneamente. Postoperatoriamente, anticoagulantes o vasodilatadores suaves previenen trombosis; férulas protegen la zona mientras cicatriza.

La isquemia prolongada (>6 horas) puede llevar a necrosis digital o amputaciones parciales. Si la reconstrucción vascular falla, surgen pseudoaneurismas o fístulas arteriovenosas. La infección del sitio de sutura vascular merma el éxito de la anastomosis. Lesiones nerviosas concurrentes generan déficit sensitivo-motor persistente. La formación de adherencias en tendones y cicatrices retráctiles limita la movilidad de la mano. El dolor crónico y la rigidez digital se desarrollan si no hay rehabilitación adecuada.

En el hogar, mantener vidrios y cuchillos en lugares seguros y usar guantes protectores al manipular objetos afilados. En la industria, resguardos en máquinas y guantes anticorte reducen incidencias. En deportes de contacto, la técnica de protección de las manos es crucial. Para fracturas distales de radio, atención temprana y una reducción estable evitan bordes óseos que puedan dañar arterias. También la instrucción sobre primeros auxilios (compresión y traslado urgente) mejora la supervivencia de la extremidad.