Traumatismo de vasos sanguíneos a nivel de la pierna

1. Lesión de la arteria tibial anterior o posterior, con isquemia del pie.

2. Afectación de la arteria peronea, menos frecuente pero posible en fracturas de peroné.

3. Lesión venosa profunda (tibial posterior o peronea) que origina hematomas extensos.

4. Fístulas arteriovenosas y pseudoaneurismas tras traumatismos.

Surgidas por fracturas de tibia y peroné con bordes filosos que seccionan vasos, impactos con objetos punzantes (rejas, cristales), heridas de bala o cuchillo, o aplastamientos parciales. Las luxaciones graves del tobillo también pueden tensar y desgarrar arterias tibiales. En algunos deportes extremos, giros abruptos o traumatismos directos que fracturan la pierna contribuyen al daño vascular concomitante.

Dolor agudo en la zona lesionada, inflamación y posible hematoma pulsátil si se afecta un vaso arterial. El pie puede quedar frío, pálido, sin pulso pedio o tibial posterior. El paciente puede sentir hormigueo o pérdida sensitiva si la isquemia se prolonga. En lesiones venosas, se forma edema y cianosis distal. Cuando la hemorragia es externa, se manifiesta sangrado copioso, lo que conduce a hipotensión y signos de shock si no se controla.

La exploración clínica revisa la perfusión del pie (relleno capilar, pulso) y evalúa la sensibilidad motora. La ecografía Doppler confirma interrupciones del flujo o presencia de trombos. En traumas complejos, la angio-TC localiza el punto de sección o compresión vascular y cuantifica la extensión del hematoma. La arteriografía convencional se emplea en centros con cirugía vascular avanzada, ayudando a emprender revascularizaciones endovasculares. La radiografía ósea verifica fracturas asociadas.

La prioridad es la hemostasia y la estabilidad hemodinámica. Se aplican compresión directa o torniquetes suaves si el sangrado es masivo. Para restaurar la continuidad arterial, se usan suturas vasculares, anastomosis con injerto venoso o, en ocasiones, stents endovasculares. Si hay fractura concomitante, se procede a su fijación (externa o interna) para garantizar la estabilidad. El uso de anticoagulantes o antiagregantes depende del criterio vascular. Fisioterapia y seguimiento estrecho completan la recuperación.

La isquemia prolongada puede derivar en necrosis tisular y amputaciones parciales del pie. El síndrome compartimental puede desencadenarse por inflamación en los compartimentos de la pierna, requiriendo fasciotomía urgente. Si no se repara bien, surgen pseudoaneurismas, fístulas arteriovenosas o trombosis tardías. Las fracturas asociadas aumentan el riesgo de infección e inestabilidad. El fracaso de la circulación restablecida produce coagulopatía y alargamiento de la estancia hospitalaria.

La protección adecuada en deportes (canilleras, botas reforzadas) y la atención rápida a fracturas de tibia/peroné disminuyen lesiones vasculares. En el ámbito laboral, la supervisión y el uso de equipamiento de seguridad previenen golpes con objetos cortantes. Una conducción responsable reduce choques de alta energía. La formación en emergencias sobre el uso de vendajes compresivos y torniquetes promueve la contención del sangrado y la supervivencia del miembro hasta llegar al quirófano.