Tumor maligno de las fosas nasales y de oído medio

– Carcinomas escamosos: Frecuentes en la mucosa de las fosas nasales, pueden extenderse a los senos paranasales.

– Carcinoma nasosinusal indiferenciado: Muy agresivo, con invasión rápida.

– Adenocarcinomas: Pueden afectar tanto la región nasal como el epitelio del oído medio.

– Tumores neuroendocrinos (estenonuroblastos, esthesioneuroblastoma): De origen olfatorio o relacionado con el oído medio.

– Otros: Melanomas, linfomas, tumores óseos de la cadena de huesecillos (raros).

La exposición a polvos de madera, solventes químicos y otros carcinógenos inhalados se asocia a neoplasias de fosas nasales y senos paranasales. En el oído medio, la irritación crónica y la otitis media recurrente pueden predisponer a cambios malignos, aunque no existe un factor determinante único. El tabaquismo agrava la irritación de la mucosa respiratoria y aumenta el riesgo de mutaciones. Algunas afecciones genéticas o infecciones virales podrían desempeñar un papel coadyuvante en la oncogénesis.

En las fosas nasales: obstrucción unilateral persistente, epistaxis recurrente, rinorrea purulenta o maloliente, deformidad facial, alteración del olfato y dolor local. En el oído medio: hipoacusia progresiva, otorrea sanguinolenta, tinnitus y dolor mastoideo. A medida que el tumor crece, puede invadir estructuras adyacentes (órbita, base del cráneo) y provocar complicaciones neurológicas o meningitis. Síntomas de larga duración a menudo se confunden con patologías benignas (sinusitis crónica, otitis media), retrasando la consulta especializada.

El diagnóstico incluye endoscopia nasal u otoscopia especializada para detectar lesiones sospechosas y tomar biopsias. Se realizan tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) para valorar la extensión local y la afectación de estructuras adyacentes. La PET-TC puede usarse para descartar metástasis ganglionares o a distancia. En casos de oído medio, se evalúan la movilidad de la membrana timpánica y las estructuras mastoideas. El estudio histopatológico identifica el subtipo tumoral y su grado de diferenciación, definiendo la estadificación TNM y el plan terapéutico.

La combinación de cirugía y radioterapia constituye el eje del tratamiento en la mayoría de estas localizaciones, dada la agresividad y la complejidad anatómica. En neoplasias nasosinusales extensas, se practican cirugías craneofaciales con reconstrucciones faciales y postoperatorio intensivo. La radioterapia complementaria o adyuvante ayuda a controlar microrresiduales. En tumores del oído medio, la mastoidectomía y la resección de estructuras afectadas (cadena osicular) son primordiales, con radioterapia posterior si los márgenes no están libres. La quimioterapia, aunque menos utilizada, puede administrarse en tumores muy agresivos o en estadios avanzados con propósito paliativo.

Las complicaciones derivan tanto de la evolución tumoral como de las cirugías craneofaciales o la radioterapia. En fosas nasales, la invasión de la órbita y la base de cráneo puede ocasionar ceguera, diplopía, meningitis o abscesos cerebrales. En el oído medio, la destrucción de la cadena de huesecillos y el hueso temporal conduce a hipoacusia grave, fístulas y riesgo de procesos infecciosos intracraneales. La radioterapia puede provocar osteoradionecrosis y daños neurológicos tardíos. Las deformidades faciales y la pérdida auditiva generan secuelas funcionales y psicológicas relevantes.

La prevención se fundamenta en la protección respiratoria en entornos laborales con exposición a polvos de madera, disolventes o químicos. El control de infecciones crónicas del oído (otitis recurrentes) y la atención temprana de sinusitis persistentes o recidivantes también reducen el riesgo. El abandono del tabaco y la adopción de hábitos saludables limitan la irritación de la mucosa respiratoria. En trabajadores de riesgo, los exámenes endoscópicos rutinarios permiten detectar anomalías precoces y tratarlas antes de su progresión.