Amputación traumática de la cadera y del muslo

1. Amputación coxofemoral: El miembro se separa a nivel de la cavidad acetabular.

2. Amputación femoral alta: Cercana al trocánter mayor, con secciones amplias de tejidos blandos.

3. Amputación a mitad del muslo: Pérdida de la diáfisis femoral en una porción intermedia.

4. Amputaciones parciales, con retención de parte del fémur, pero con lesiones vasculares y musculares críticas.

Habitual en siniestros de tráfico de gran magnitud (por ejemplo, atropellos con vehículos pesados), aplastamientos industriales, derrumbes que atrapan el muslo y explosiones que arrancan el miembro. En contextos bélicos, detonaciones cercanas y municiones de alto poder. La falta de mecanismos de seguridad, la velocidad excesiva y la manipulación imprudente de maquinaria pesada disparan la incidencia.

Se advierte la ausencia total o parcial del muslo, con sangrado masivo y exposición de hueso, vasos y tejido muscular. Si se trata de una semiamputación, el miembro puede colgar unido por retazos cutáneos y vasos incompletos. Hay un gran dolor, si el paciente está consciente, y shock hipovolémico con hipotensión, sudoración, pulso débil y palidez. El fragmento amputado, si se conserva, suele presentar necrosis rápida por interrupción del flujo arterial.

Resulta evidente por la inspección del daño. El personal de primeros auxilios debe evaluar estabilidad hemodinámica y la magnitud de la sección. Una radiografía del muñón, si se realiza, muestra la altura exacta del corte óseo. El estado neurológico distal es irrelevante en amputaciones completas, pero en colgajos se verifica si hay irrigación residual. Se miden signos vitales para detectar shock inmediato. El tejido amputado se conserva preferiblemente en frío y estéril, aunque las posibilidades de reimplante son escasas en niveles tan proximales.

El principal paso es frenar la hemorragia con un torniquete proximal (zona inguinal) y estabilizar al paciente (líquidos IV, transfusiones, oxígeno). En quirófano, se valoran las opciones: si el miembro se encuentra poco seccionado y el tiempo de isquemia es mínimo, puede intentarse un reimplante. En la mayoría de los casos, se procede a un desbridamiento y una cirugía de limpieza para preparar el muñón, buscando evitar la infección y favorecer un futuro uso de prótesis. Posteriormente, la rehabilitación integral requiere prótesis sofisticadas y adaptación.

El shock hemorrágico fulminante y la muerte constituyen el principal peligro. La infección temprana del muñón en amputaciones sucias (impactos industriales, explosiones) es frecuente, forzando mayores resecciones. El dolor fantasma es habitual, acompañado de dificultades en la adaptación psicológica. Si se realiza un intento de reimplante, las trombosis microvasculares o la infección posoperatoria pueden culminar en necrosis del injerto. La cicatriz con retracciones dificultan el acoplamiento de la prótesis.

Seguridad industrial estricta, con protecciones en máquinas y protocolos en zonas de construcción, reduce aplastamientos y amputaciones. La educación sobre conducción responsable y la limitación de velocidad evitan choques violentos. En situaciones de conflicto bélico, minimizar la exposición a artefactos explosivos resulta vital. Mantener formación en primeros auxilios para el uso de torniquetes y un rápido traslado a centros especializados aumenta la supervivencia y la calidad del cierre quirúrgico.