Se refiere a los trastornos en la progresión normal del trabajo de parto, con contracciones uterinas insuficientes, descoordinadas o excesivas que impiden la dilatación cervical y/o el descenso fetal adecuados. Incluye la inercia uterina (hipodinamia), la taquisistolia (contracciones muy frecuentes) o las disfunciones de la fase activa, provocando retraso o estancamiento en el parto.
| Tipos |
– **Hipodinamia uterina**: contracciones débiles o poco frecuentes. – **Taquisistolia**: contracciones excesivamente frecuentes (>5 en 10 min). – **Discinesias**: contracciones descoordinadas que no dilatan el cuello. – **Prolongación anómala de la fase activa**: dilatación muy lenta. |
| Síntomas |
Factores maternos como la fatiga, deshidratación, analgesia inadecuada o angustia extrema pueden alterar la dinámica uterina. La distensión uterina por fetos múltiples o polihidramnios, la inducción farmacológica y la desproporción cefalopélvica también inciden. Hay influencia del factor psicológico: el miedo y la ansiedad pueden inhibir la hormona oxitocina y retrasar el parto. |
| Causas |
El parto no avanza al ritmo esperado. En hipodinamia, las contracciones son cortas, escasas y débiles, con dilatación cervical lenta. En la taquisistolia, hay contracciones muy frecuentes que pueden reducir el tiempo de perfusión uteroplacentaria y causar sufrimiento fetal. El examen obstétrico evidencia cuello sin cambios significativos en un tiempo prolongado o se aprecian contracciones incoordinadas al palpar el útero. |
| Diagnóstico |
La evaluación clínica y el partograma cuantifican la intensidad y frecuencia de las contracciones, así como la dilatación cervical y el descenso fetal. Se descartan otras causas de parto detenido (posición fetal anómala, desproporción cefalopélvica). El monitoreo electrónico de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) y de las contracciones uterinas (tocodinamometría) confirma la actividad uterina anormal. |
| Tratamiento |
Dependerá de la causa y el momento del parto: la administración de oxitocina se utiliza para corregir hipodinamia o inducir un patrón de contracciones efectivas. Se ajustan analgesia y hidratación, y se ofrece apoyo emocional para reducir el estrés. En taquisistolia por sobredosificación de oxitocina, se suspende la perfusión y se aplican fármacos relajantes uterinos (tocolíticos) si es necesario. Si el trabajo de parto no progresa y hay riesgo materno-fetal, se recurre a la cesárea. |
| Complicaciones |
La ineficacia del trabajo de parto incrementa el riesgo de agotamiento materno, infecciones (por rotura prolongada de membranas), sufrimiento fetal, hemorragia posparto y mayores intervenciones (fórceps, cesárea). La taquisistolia puede reducir la oxigenación fetal y provocar desaceleraciones de la FCF. La situación prolongada puede deteriorar la confianza de la madre y originar ansiedad intensa. |
| Prevención | El manejo adecuado del parto (mantener hidratación, control del dolor) y un entorno seguro y tranquilo ayudan a prevenir disfunciones en la dinámica uterina. El uso juicioso de oxitocina, ajustando dosis y monitoreando contracciones, evita la hiperestimulación uterina. La vigilancia fetal y la atención continua facilitan la detección temprana de anormalidades en el trabajo de parto. |
| Conclusión | Incluyen distocias por anomalías en las contrauciones uterinas (hipotonía, hipertonía) o en los esfuerzos expulsivos. Pueden prolongar el trabajo de parto y aumentar el riesgo de intervenciones obstétricas. El manejo incluye oxitocina para dinámica hipotónica o tocolíticos para hipertonía. La monitorización fetal continua es esencial durante la corrección de estas anomalías. La prevención mediante educación prenatal y apoyo continuo durante el trabajo de parto puede reducir su incidencia. Fuente: American College of Obstetricians and Gynecologists (2019). 'Approach to limit intervention during labor and birth' en Obstetrics & Gynecology. Zhang J, et al. (2010). 'Contemporary patterns of spontaneous labor' en Obstetrics & Gynecology. |