La aspergilosis rinocerebral es una forma invasiva y grave de infección por hongos del género Aspergillus, que afecta los senos paranasales, órbita ocular y cerebro. Predomina en pacientes inmunodeprimidos (especialmente con neutropenia o diabetes no controlada) y se asocia a alta mortalidad. Se diferencia de las formas pulmonar y cutánea por su localización y agresividad.
| Tipos |
Se presenta como infección aguda invasiva con invasión de tejidos blandos, hueso, órbita y encéfalo, o como forma crónica en pacientes menos inmunosuprimidos. Puede coexistir con otras micosis invasivas (como mucormicosis). |
| Síntomas |
Incluyen fiebre, dolor facial intenso, edema periorbitario, proptosis, visión borrosa, descarga nasal purulenta o hemática y alteraciones neurológicas si hay extensión cerebral. La progresión es rápida y frecuentemente fatal si no se trata a tiempo. |
| Causas |
La infección ocurre por inhalación de esporas de Aspergillus presentes en polvo ambiental, con invasión directa desde la mucosa nasal y sinusal hacia la órbita y cerebro. Los factores de riesgo incluyen inmunosupresión, diabetes mal controlada y uso de esteroides. |
| Diagnóstico |
Se basa en imágenes (TC, RM), biopsia con estudio histopatológico y cultivo fúngico. El diagnóstico precoz es crítico para iniciar tratamiento y mejorar el pronóstico. |
| Tratamiento |
El tratamiento requiere antifúngicos sistémicos potentes (voriconazol o anfotericina B liposomal) y desbridamiento quirúrgico agresivo de tejidos afectados. El pronóstico es reservado, especialmente si hay compromiso cerebral. |
| Complicaciones |
Incluyen ceguera, abscesos cerebrales, trombosis de senos venosos, hemorragia cerebral, y muerte. La recaída es común si la inmunosupresión persiste. |
| Prevención | Control de polvo ambiental en hospitales, reducción de factores de riesgo y vigilancia estrecha de pacientes inmunocomprometidos. No hay vacuna. |
| Conclusión | La aspergilosis rinocerebral es una urgencia médica en inmunodeprimidos. El diagnóstico precoz y el tratamiento intensivo pueden salvar vidas. Fuentes: CDC; UpToDate; Manual de Enfermedades Infecciosas de Washington. |