La benzilpenicilina (penicilina G) es un antibiótico beta-lactámico de espectro estrecho, considerado el prototipo de las penicilinas naturales. Actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a proteínas fijadoras de penicilina (PBP), produciendo efecto bactericida contra microorganismos sensibles. Es particularmente activa contra cocos Gram positivos, espiroquetas y anaerobios no productores de beta-lactamasas.
| Tipos |
Disponible en sales de sodio y potasio para administración parenteral (cristalina: 1-5 millones UI; procaínica: 0.6-1.2 millones UI; benzatínica: 1.2-2.4 millones UI). La penicilina G cristalina se usa en infusiones IV, la procaínica en inyección IM profunda (12-24h de acción), y la benzatínica en IM (2-4 semanas de acción). |
| Síntomas |
En infecciones por bacterias sensibles, produce mejoría clínica rápida de la fiebre y otros síntomas sistémicos en 24-48 horas. En sífilis, previene progresión a estadios avanzados y transmisión vertical. En infecciones estreptocócicas, previene complicaciones no supurativas como fiebre reumática y glomerulonefritis. |
| Causas |
Indicada para el tratamiento de infecciones por estreptococos del grupo A (faringitis, escarlatina, erisipela), neumococo sensible, meningococo, sífilis, actinomicosis y otras infecciones por microorganismos sensibles. También para profilaxis de fiebre reumática y erisipela recurrente. |
| Diagnóstico |
El uso de penicilina G debe basarse en sospecha clínica y epidemiológica de infección por microorganismos sensibles, con confirmación microbiológica cuando sea posible. En sífilis, requiere serología positiva (VDRL/RPR y pruebas treponémicas). Cultivos y pruebas de sensibilidad son esenciales ante la creciente resistencia. |
| Tratamiento |
Dosis varían según infección: endocarditis estreptocócica: 12-24 millones UI/día IV en 4-6 dosis; sífilis precoz: penicilina G benzatínica 2.4 millones UI IM dosis única; profilaxis de fiebre reumática: 1.2 millones UI IM cada 3-4 semanas. En neonatos: 50,000-100,000 UI/kg/día IV en 2-3 dosis. |
| Complicaciones |
Los efectos adversos incluyen reacciones de hipersensibilidad (1-10%), desde exantema hasta anafilaxia (0.01%). La penicilina G sódica en dosis altas puede causar neurotoxicidad (convulsiones) e imbalance electrolítico. La procaínica puede causar reacciones de Hoigne (pseudoanafilaxia por embolismo de procaína). |
| Prevención | Indagar historia de alergia a beta-lactámicos antes de administrar. Realizar prueba cutánea en pacientes de riesgo. Monitorizar función renal y electrolitos en tratamientos prolongados con dosis altas. Considerar profilaxis para reacción de Jarisch-Herxheimer en sífilis temprana. |
| Conclusión | La benzilpenicilina sigue siendo un pilar en el tratamiento de infecciones por bacterias sensibles, destacando por su eficacia contra estreptococos y espiroquetas. A pesar de su antigüedad, mantiene relevancia clínica en la era de la resistencia bacteriana, aunque su uso requiere consideración cuidadosa de indicaciones, dosificación y riesgos de hipersensibilidad. Fuentes: IDSA Guidelines for Streptococcal Pharyngitis 2012 | Workowski KA et al. MMWR Recomm Rep 2021;70(4):1-187 |