El bepridil es un bloqueador de canales de calcio no dihidropiridínico con propiedades antiarrítmicas adicionales, utilizado para el tratamiento de la angina de pecho crónica estable. Actúa como antagonista de los canales de calcio tipo L con efecto prolongado, además de bloquear canales de sodio y potasio, lo que le confiere propiedades de clase I y III antiarrítmicas. Su uso actual es limitado debido al riesgo de torsades de pointes.
| Tipos |
Disponible en comprimidos de 100 mg, 200 mg y 300 mg para administración oral una o dos veces al día. Cada tableta contiene clorhidrato de bepridil. No existen formulaciones parenterales comercializadas actualmente. Su disponibilidad es limitada en muchos países debido a preocupaciones de seguridad. |
| Síntomas |
En angina estable, reduce la frecuencia e intensidad de los episodios isquémicos, con mejoría de la tolerancia al ejercicio. Su efecto antianginoso se manifiesta en 1-2 horas y dura hasta 24 horas. Puede causar bradicardia sinusal y prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma. |
| Causas |
Indicado para el tratamiento de la angina crónica estable en pacientes que no responden a otros antianginosos o que presentan contraindicaciones para ellos. Su uso está restringido a casos seleccionados debido al riesgo de arritmias ventriculares graves, requiriendo monitorización electrocardiográfica estrecha. |
| Diagnóstico |
El diagnóstico de angina estable requiere documentación de isquemia miocárdica mediante prueba de esfuerzo, imágenes de perfusión o angiografía coronaria. La indicación de bepridil exige evaluación del intervalo QT basal (debe ser <440 ms) y exclusión de factores de riesgo para arritmias. |
| Tratamiento |
Dosis inicial: 200 mg una vez al día, ajustable hasta 400 mg/día en una o dos tomas según respuesta. Dosis máxima: 400 mg/día. En ancianos o pacientes con insuficiencia hepática, iniciar con 100 mg/día. Requiere monitorización electrocardiográfica periódica del intervalo QT. |
| Complicaciones |
Los efectos adversos incluyen prolongación del QT (30%), bradicardia (15%), mareos (10%) y molestias gastrointestinales (8%). Puede causar torsades de pointes (1-2%), especialmente en hipokalemia o uso concomitante con otros fármacos que prolonguen el QT. Contraindicado en cardiopatía estructural avanzada o historia de arritmias ventriculares. |
| Prevención | Monitorizar ECG basal y semanalmente las primeras 4 semanas, luego mensualmente. Mantener potasio sérico >4.0 mEq/L. Evitar uso concomitante con diuréticos, antiarrítmicos clase I/III, macrólidos o antidepresivos tricíclicos. Suspender si QT corregido >500 ms. |
| Conclusión | El bepridil es un agente antianginoso con propiedades farmacológicas únicas, pero su uso está limitado por el riesgo significativo de arritmias graves. Debe reservarse para casos seleccionados de angina refractaria, con estricta adherencia a protocolos de monitorización de seguridad. Fuentes: Singh BN et al. Am J Cardiol 1985;55(3):214B-221B | Tzivoni D et al. Circulation 1988;77(2):392-397 |