El bictegravir es un inhibidor de la integrasa de última generación, utilizado en combinación con otros antirretrovirales para el tratamiento de la infección por VIH-1 en adultos y niños ≥2 años. Bloquea la integración del ADN viral en el genoma humano, un paso esencial en el ciclo de replicación del VIH, mostrando alta barrera genética a la resistencia y perfil farmacocinético favorable.
| Tipos |
Disponible en comprimidos de 50 mg para administración oral una vez al día, formando parte de combinaciones fijas con emtricitabina/tenofovir alafenamida (Biktarvy®). También existe formulación pediátrica en tabletas dispersables de 30 mg para ajuste por peso. |
| Síntomas |
En pacientes naive, logra supresión viral (<50 copias/mL) en >90% a las 48 semanas, con aumento significativo de linfocitos CD4+. En pacientes pretratados con carga viral indetectable, mantiene supresión con mínimos efectos adversos. No se han reportado efectos neuropsiquiátricos significativos. |
| Causas |
Indicado como régimen completo para el tratamiento inicial de la infección por VIH-1 o como estrategia de simplificación en pacientes virológicamente suprimidos con otros esquemas. También en falla virológica selectiva sin resistencia a inhibidores de integrasa. |
| Diagnóstico |
El diagnóstico de infección por VIH requiere prueba de anticuerpos positiva confirmada por Western blot o PCR para VIH. Antes de iniciar bictegravir, debe realizarse prueba de resistencia genotípica (especialmente para mutaciones en integrasa) y evaluar comorbilidades relevantes. |
| Tratamiento |
Adultos y adolescentes ≥25 kg: 50 mg una vez al día (como parte de Biktarvy®). Niños 2-12 años: dosis basada en peso (30-<40 kg: 30 mg/día; ≥40 kg: 50 mg/día). Tomar con o sin alimentos. No requiere ajuste por edad, género o función renal leve-moderada. |
| Complicaciones |
Los efectos adversos son generalmente leves e incluyen cefalea (5%), diarrea (4%) y náuseas (3%). Raramente puede causar aumento de creatinina sérica (no refleja daño renal real) o hiperglucemia. Contraindicado con rifampicina, dofetilida o alergia a componentes. |
| Prevención | Monitorizar carga viral y CD4+ cada 3-6 meses. Realizar pruebas de resistencia si hay rebote viral (>200 copias/mL). Evaluar función renal y marcadores óseos anualmente. En mujeres en edad fértil, considerar interacciones con anticonceptivos hormonales. |
| Conclusión | El bictegravir ha emergido como piedra angular en el manejo del VIH, ofreciendo alta potencia, excelente tolerabilidad y la conveniencia de regímenes de una sola tableta diaria. Su alta barrera genética lo posiciona como opción preferencial tanto en tratamiento inicial como de mantenimiento. Fuentes: Sax PE et al. Lancet 2017;390(10107):2073-2082 | Gallant J et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2020;83(3):310-318 |