Bleomicina

Presentación en viales de 15 UI para administración IV, IM o intrapleural. Dosis varían según protocolo: 10-20 UI/m2 en linfoma Hodgkin (ABVD), 30 UI semanales en cáncer testicular (BEP). La forma intrapleural (60 UI) se usa para esclerosis en derrames malignos.

Efecto antitumoral en neoplasias sensibles, contribuyendo a tasas de curación >80% en cáncer testicular y linfoma Hodgkin en etapas tempranas. En derrames malignos reduce la reacumulación de líquido, mejorando la disnea.

Indicada principalmente en: 1) Linfoma Hodgkin (esquema ABVD), 2) Cáncer testicular (BEP), 3) Cáncer de cervix, 4) Melanoma, y 5) Derrames neoplásicos. Su mecanismo causa escisión del ADN preferentemente en células en fase G2.

Requiere confirmación histológica de neoplasia sensible. Antes de iniciar evaluar función pulmonar (DLCO) y factores de riesgo de fibrosis. Monitorizar con radiografía de tórax y síntomas respiratorios durante tratamiento.

Administrar por infusión IV lenta (15-30 min) o IM profunda. Hidratación adecuada para prevenir nefrotoxicidad. Dosis acumulativa máxima de 400 UI (menor en pacientes mayores o con riesgo pulmonar). Oxigenoterapia intraoperatoria aumenta riesgo de toxicidad.

Toxicidad pulmonar (fibrosis) en 10-20% de casos, mortal en 1-3%. Factores de riesgo: edad >40, dosis acumulativa >300 UI, radioterapia torácica previa. Otros: fiebre, reacciones cutáneas, mucositis, alopecia mínima. Raramente: shock anafiláctico (más común en linfoma).

Evaluar función pulmonar basal y antes de cada ciclo. Suspender ante caída >40% en DLCO o síntomas respiratorios nuevos. Evitar oxígeno suplementario innecesario. Considerar alternativas en pacientes con EPOC o fibrosis preexistente.