Bortezomib

Presentación en viales de 3.5 mg para administración SC o IV. Dosis estándar: 1.3 mg/m2 días 1, 4, 8 y 11 de ciclos de 21 días. Existen esquemas semanales para mejorar tolerabilidad. Debe reconstituirse inmediatamente antes de su uso.

En mieloma múltiple reduce dolor óseo, hipercalcemia e insuficiencia renal asociada. Mejora la anemia y disminuye las infecciones al reducir la carga tumoral. En linfoma del manto induce regresión de adenopatías y síntomas B.

Indicado en: 1) Mieloma múltiple nuevo o recidivante, 2) Linfoma del manto recidivante, y 3) Amiloidosis AL. Su mecanismo inhibe el proteasoma 26S, causando acumulación de proteínas proapoptóticas y estrés del retículo endoplásmico.

Requiere diagnóstico histológico confirmado. En mieloma evaluar proteína M, lesiones óseas y daño de órganos (CRAB). Monitorizar neuropatía periférica y recuentos sanguíneos durante tratamiento.

Administrar SC (preferido) o IV en días programados. Combinar con dexametasona ± otros agentes (lenalidomida, daratumumab). En neuropatía grado ≥2 reducir dosis o cambiar a esquema semanal. Profilaxis antivaricela zóster en todos los pacientes.

Neuropatía periférica (35-50%), trombocitopenia (30-40%), fatiga, diarrea. Efectos graves: neutropenia febril, reactivación de herpes zóster, síndrome de lisis tumoral. La neuropatía es dosis-limitante pero generalmente reversible al suspender.

Evaluar neuropatía basal y antes de cada ciclo. Educar sobre síntomas de neuropatía. Profilaxis con aciclovir/valaciclovir. Evitar otros neurotóxicos concomitantes. Ajustar dosis en insuficiencia hepática.