La brivudina es un antiviral análogo de la timidina utilizado para el tratamiento del herpes zóster. Actúa como inhibidor selectivo y potente de la ADN polimerasa del virus varicela-zóster (VVZ), bloqueando la replicación viral. Su mecanismo de acción implica la fosforilación a monofosfato por la timidina quinasa viral, seguida de conversión a trifosfato, que compite con la timidina trifosfato e inhibe la síntesis de ADN viral.
| Tipos |
Disponible en comprimidos de 125 mg para administración oral. La presentación estándar es en envases con 21 comprimidos (tratamiento de 7 días). No existen formulaciones intravenosas o tópicas de brivudina. |
| Síntomas |
En pacientes con herpes zóster, reduce significativamente la duración del dolor agudo y acelera la resolución de las lesiones cutáneas. También disminuye la incidencia de neuralgia postherpética, especialmente cuando se inicia dentro de las primeras 72 horas de aparición del exantema. |
| Causas |
Indicado para el tratamiento del herpes zóster agudo en adultos inmunocompetentes. Su uso está especialmente recomendado en pacientes mayores de 50 años o aquellos con mayor riesgo de complicaciones como neuralgia postherpética. No está aprobado para infecciones por herpes simple. |
| Diagnóstico |
El diagnóstico de herpes zóster se basa en la presentación clínica característica: erupción vesicular unilateral siguiendo un dermatoma, acompañada de dolor neuropático. Puede confirmarse mediante PCR para ADN del VVZ en líquido vesicular en casos atípicos. |
| Tratamiento |
Dosis recomendada: 125 mg una vez al día durante 7 días. Debe iniciarse lo antes posible tras la aparición del exantema, idealmente dentro de las primeras 72 horas. En pacientes con insuficiencia renal moderada (FG 30-50 mL/min), se recomienda ajustar la dosis a 125 mg cada 48 horas. |
| Complicaciones |
Los efectos adversos más comunes incluyen cefalea (10%), mareos (5%) y molestias gastrointestinales leves (4%). Raramente puede causar fotosensibilidad. Está contraindicado con fluorouracilo y otros derivados de las pirimidinas debido a riesgo de toxicidad grave. |
| Prevención | Evitar la exposición solar intensa durante el tratamiento. Monitorizar interacciones con otros antivirales. No administrar concomitante con quimioterápicos antimetabolitos. Considerar alternativas en pacientes con insuficiencia hepática grave. |
| Conclusión | La brivudina es una opción terapéutica efectiva para el herpes zóster agudo, con dosificación conveniente y buen perfil de seguridad. Su inicio temprano puede reducir significativamente el riesgo de complicaciones a largo plazo como la neuralgia postherpética. Fuentes: Gross G et al. J Infect Dis 2003;188(1):203-212 | Wassilew SW et al. Br J Dermatol 2003;149(4):862-869 |