Butorfanol

Disponible en solución inyectable (1 mg/mL y 2 mg/mL) para administración intramuscular o intravenosa, y en spray nasal de 1 mg/dosis (10 mg/mL). Cada pulverización nasal libera 1 mg de tartrato de butorfanol. No existen formulaciones orales de liberación prolongada.

Produce alivio rápido del dolor (inicio en 2-3 minutos IV, 15-30 minutos IM, 15 minutos nasal) con duración de 3-4 horas. En migraña, reduce la intensidad del dolor y síntomas asociados (fotofobia, fonofobia). Puede causar disforia leve y sedación, especialmente en opioide-naíves.

Indicado para el tratamiento del dolor agudo moderado a severo que requiere analgesia opioide, incluyendo dolor postoperatorio, cólico renal y migraña aguda. También como alternativa a otros opioides en pacientes con riesgo aumentado de depresión respiratoria.

El uso de butorfanol requiere evaluación de la intensidad del dolor mediante escalas validadas (EVA, escala numérica). En migraña, se aplica tras confirmación diagnóstica según criterios IHS. Debe considerarse el historial de uso de opioides por riesgo de síndrome de abstinencia en dependientes a agonistas μ puros.

Dosis parenteral inicial: 1 mg IV/IM cada 3-4 horas según necesidad (máx. 4 mg/dosis). Spray nasal: 1 pulverización (1 mg) en una fosa nasal, repetible en 60-90 minutos si es necesario (máx. 4 mg/24h). En pacientes opioide-tolerantes, pueden requerirse dosis mayores.

Los efectos adversos incluyen somnolencia (35%), mareos (20%), náuseas (15%) y congestión nasal (formulación nasal). Puede precipitar abstinencia en dependientes a opioides μ. Menor riesgo de depresión respiratoria que morfina (1-2% en dosis terapéuticas).

Evitar uso concomitante con otros depresores del SNC. Monitorizar signos de depresión respiratoria en pacientes de riesgo. Considerar antieméticos profilácticos. No administrar a pacientes con dependencia a opioides sin supervisión especializada.