El cannabidiol (CBD) es un compuesto no psicoactivo derivado de la planta Cannabis sativa, que actúa como modulador del sistema endocannabinoide humano. A diferencia del tetrahidrocannabinol (THC), no produce efectos euforizantes o alteraciones cognitivas. Su mecanismo de acción incluye la modulación de receptores CB1 y CB2, activación de receptores de serotonina 5-HT1A y modulación de canales TRPV1. El CBD ha demostrado propiedades anticonvulsivantes, ansiolíticas, antiinflamatorias y neuroprotectoras en estudios preclínicos y clínicos.
| Tipos |
El CBD está disponible en múltiples formulaciones: aceites sublinguales (100-6000 mg por frasco), cápsulas blandas (10-50 mg/unidad), soluciones para vaporización, cremas tópicas y el fármaco purificado Epidiolex® (solución oral 100 mg/ml). Las formulaciones se diferencian por su pureza (aislado vs. espectro completo), vehículo (aceite de coco, MCT, oliva) y presencia de otros cannabinoides. |
| Síntomas |
El CBD reduce la frecuencia de convulsiones en síndromes epilépticos como Lennox-Gastaut y Dravet (40-50% de reducción). En ansiedad, disminuye la puntuación en escalas HAM-A y GAD-7 a dosis de 300-600 mg. En dolor neuropático crónico muestra efectos analgésicos modestos con mejor tolerancia que los opioides. |
| Causas |
Aprobado para epilepsias refractarias. Uso off-label en ansiedad generalizada, TEPT, dolor neuropático, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple y síntomas de cáncer (náuseas, caquexia). Se investiga en autismo, esquizofrenia y adicciones. |
| Diagnóstico |
Requiere evaluación neurológica completa (EEG, resonancia) para epilepsia, uso de escalas psiquiátricas para ansiedad o valoración reumatológica para dolor crónico. Es indispensable revisar interacciones con antiepilépticos y función hepática basal. |
| Tratamiento |
Epidiolex®: iniciar 2.5 mg/kg cada 12 h y titular a 5 mg/kg. Dosis máximas 20 mg/kg/día. En ansiedad: 25-600 mg/día; dolor crónico: 10-100 mg/día. La vía sublingual tiene biodisponibilidad 13-19 %, la oral 6-13 %. Administrar con alimentos grasos para mejorar absorción. |
| Complicaciones |
Somnolencia (25 %), anorexia (20 %), diarrea (15 %) y elevación transaminasas; interacciones con clobazam, warfarina y antidepresivos. Dosis >1500 mg/día aumentan riesgo de hepatotoxicidad. Síndrome de abstinencia es raro. |
| Prevención | Contraindicado en hipersensibilidad a cannabinoides y enfermedad hepática activa. Monitorizar ALT/AST cada 3-6 meses. Evitar formulaciones con THC > 0.3 % en menores y pacientes con riesgo de psicosis. |
| Conclusión | El CBD es una alternativa terapéutica prometedora para trastornos neurológicos y psiquiátricos con perfil de seguridad favorable, pero su uso debe ser supervisado por un profesional para ajustar dosis y vigilar interacciones. Fuentes: Devinsky O et al. NEJM 2017;376:2011-20 | Blessing EM et al. Neurotherapeutics 2015;12:825-36. |