El carbachol es un agonista colinérgico no selectivo que actúa sobre receptores muscarínicos y nicotínicos, utilizado principalmente en oftalmología para el tratamiento del glaucoma. Es un análogo estable de la acetilcolina resistente a la hidrólisis por colinesterasas, con efectos más prolongados que la pilocarpina. Su mecanismo de acción incluye contracción del músculo ciliar y aumento del flujo de humor acuoso, reduciendo la presión intraocular.
| Tipos |
Disponible en solución oftálmica al 0.75%, 1.5% y 3% en frascos goteros de 5-10 ml. También existe formulación intraocular para uso durante cirugías de cataratas. No hay presentaciones orales o inyectables sistémicas debido a sus efectos colaterales generalizados. Las gotas deben almacenarse protegidas de la luz y a temperatura controlada. |
| Síntomas |
En glaucoma, reduce la presión intraocular en 15-25% dentro de las primeras 2 horas, con efecto máximo a las 4 horas y duración de 8-10 horas. Produce miosis marcada (contracción pupilar) que mejora la visión en algunos pacientes con cataratas. Los efectos adversos locales incluyen ardor transitorio, visión borrosa y cefalea frontal leve. |
| Causas |
Indicado en glaucoma de ángulo abierto cuando otros mióticos son insuficientes, y como coadyuvante en glaucoma de ángulo cerrado. También se usa para producir miosis durante cirugía ocular y en el tratamiento de la atonía vesical postoperatoria mediante instilación intravesical (uso no aprobado en todos los países). |
| Diagnóstico |
La indicación se basa en tonometría que demuestre presión intraocular elevada (>21 mmHg) y examen de gonioscopía que confirme ángulo abierto. Requiere monitorización de presión intraocular cada 3-4 semanas inicialmente. La evaluación campimétrica ayuda a determinar progresión del daño glaucomatoso. |
| Tratamiento |
Dosis habitual: 1 gota en el ojo afectado 3 veces al día. Puede aumentarse gradualmente hasta 4 veces al día según respuesta. Para cirugía: 0.5 ml de solución al 0.01% inyectada en cámara anterior. En uso intravesical: 0.1-0.2% en solución estéril. Administrar al menos 5 minutos entre diferentes colirios si se usan combinados. |
| Complicaciones |
Puede causar hiperemia conjuntival, dolor ocular y miopía transitoria. La absorción sistémica puede producir síntomas colinérgicos (salivación, sudoración, hipotensión). Contraindicado en iritis aguda, alergia a componentes y en pacientes con riesgo de desprendimiento de retina. |
| Prevención | Para minimizar absorción sistémica, presionar el saco lagrimal durante 1-2 minutos tras aplicación. Evaluar retina periférica periódicamente por riesgo de desprendimiento. En ancianos, iniciar con concentraciones bajas (0.75%) y aumentar gradualmente. |
| Conclusión | El carbachol sigue siendo una alternativa eficaz en glaucoma refractario, particularmente cuando se requiere miosis intensa y prolongada. Su perfil de seguridad aceptable lo mantiene como opción en casos seleccionados bajo supervisión oftalmológica. Fuentes: American Academy of Ophthalmology 2023 • Kanski's Clinical Ophthalmology 9th Ed. |