La cinitaprida es un procinético gastrointestinal con acción antagonista serotoninérgica (5-HT2B) y agonista dopaminérgica (D2), utilizado en el tratamiento de trastornos motores del tracto digestivo superior. Estimula la liberación de acetilcolina a nivel del plexo mientérico, aumentando el tono del esfínter esofágico inferior y acelerando el vaciamiento gástrico sin efectos sobre la secreción ácida. Su perfil de receptor dual le confiere eficacia con menor riesgo de efectos extrapiramidales.
| Tipos |
Disponible en tabletas de 1 mg y 3 mg para administración oral, generalmente administradas 15-30 minutos antes de las comidas. No hay formulaciones inyectables. Las tabletas deben ingerirse enteras con agua, evitando su administración conjunta con antiácidos o inhibidores de la bomba de protones que podrían reducir su absorción. La vida media de eliminación es de 6-8 horas. |
| Síntomas |
En enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), reduce pirosis y regurgitación en 5-7 días de tratamiento. Para gastroparesia, mejora náuseas y plenitud postprandial en 2-3 semanas. Los efectos adversos más comunes incluyen cefalea leve (5-8% de casos) y diarrea transitoria, generalmente autolimitados. |
| Causas |
Indicado en ERGE refractaria, dispepsia funcional con retraso del vaciamiento gástrico, gastroparesia diabética y como coadyuvante en esofagitis erosiva. También se ha usado en náuseas/vómitos postoperatorios y en síndrome de dumping tardío, aunque con menor evidencia para estas indicaciones. |
| Diagnóstico |
El diagnóstico de los trastornos motores requiere historia clínica detallada y puede complementarse con manometría esofágica, pH-metría o estudios de vaciamiento gástrico según la condición. La respuesta terapéutica suele confirmar el diagnóstico presuntivo de dismotilidad. Excluir obstrucción mecánica antes de iniciar tratamiento. |
| Tratamiento |
Dosis habitual: 1 mg tres veces al día 15-30 minutos antes de las comidas, pudiendo aumentarse a 3 mg tres veces al día en casos refractarios. Máximo 9 mg/día. La duración del tratamiento varía según la condición: 4-8 semanas para ERGE, hasta 12 semanas en gastroparesia. No se requiere ajuste en insuficiencia renal o hepática leve. |
| Complicaciones |
Puede causar hiperprolactinemia leve, diarrea y raramente reacciones extrapiramidales (especialmente en ancianos). Contraindicado en obstrucción intestinal mecánica, hemorragia digestiva activa y feocromocitoma. Precaución en pacientes con prolongación del QT o en tratamiento con otros fármacos que prolonguen el intervalo QT. |
| Prevención | Monitorizar síntomas neurológicos (temblor, rigidez) especialmente en ancianos. Considerar medición de prolactina en tratamientos prolongados (>3 meses). Evitar uso concomitante con antipsicóticos típicos. Educar sobre toma correcta (antes de comidas) para maximizar efecto procinético. |
| Conclusión | La cinitaprida es un procinético eficaz para trastornos motores del tracto digestivo superior, con mecanismo dual que combina beneficios clínicos con buen perfil de seguridad. Su uso adecuado mejora significativamente la calidad de vida en pacientes con disfunción esofagogástrica. Fuentes: AGA Clinical Practice Update on GERD 2023 • Gut 2022;71(5):891-902. |